一、溫病學(xué)的定義

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法的一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科。溫病學(xué)理論體系對指導(dǎo)溫病的診治有很強(qiáng)的臨床實踐性，同時又因其衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證體系是中醫(yī)臨床各科的基礎(chǔ)之一，而兼具有中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的性質(zhì)，故溫病學(xué)是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的重要課程。

二、溫病學(xué)研究的對象、任務(wù)及其在臨床醫(yī)學(xué)中所占的地位

溫病學(xué)研究的對象

溫病學(xué)研究的對象即是溫病。主要是四時溫病和具有特異臨床表現(xiàn)的溫病。

溫病：溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。

學(xué)習(xí)溫病學(xué)的任務(wù)

學(xué)習(xí)溫病學(xué)的任務(wù)就是明確溫病與傷寒、溫疫等的關(guān)系，闡明溫病的病因、發(fā)病、病理變化及其轉(zhuǎn)歸，以揭示溫病的本質(zhì)，研究溫病的診斷方法、治療和預(yù)防措施，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療水平，有效地保護(hù)人民的身體健康。

（三）溫病學(xué)在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中所占的地位

溫病學(xué)是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中占有重要的地位。其重要地位主要取決于：

1. 溫病是臨床上的常見病、多發(fā)病，一年四季均有發(fā)生、男女老幼皆可罹患。

2. 溫病起病突然，傳變迅速，病情較重甚至有一定的死亡率或留下某些后遺癥。

3. 多數(shù)溫病具有傳染性和流行性，在一定的條件下，在人群中傳播、蔓延。

4. 長期實踐證明，溫病學(xué)既有全面系統(tǒng)的理論知識，又有很高的臨床實用價值。現(xiàn)在用溫病學(xué)的理論和經(jīng)驗，防治多種急性熱病，指導(dǎo)中醫(yī)急癥的救治已取得許多科研成果

三、溫病學(xué)的發(fā)展概況

（－）溫病學(xué)的萌芽階段（戰(zhàn)國一晉唐時期）

1．特點：這段時期溫病學(xué)無專門的著作，有關(guān)溫病病名、病因、癥狀、治療、預(yù)防的記載，散見于中醫(yī)歷代文獻(xiàn)之中。對溫病雖有一定認(rèn)識，但理論上尚較簡樸，概念上與傷寒未有明確劃分，界限混淆不清，隸屬于傷寒范圍。正如《素問·熱論》所說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”

2. 內(nèi)容：

(1) 有關(guān)病名記述：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等著述中，有關(guān)溫病病名的論述見于多處。如《素問·六元正紀(jì)大論》載有“初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作”。另外在《難經(jīng)》中，也有關(guān)于溫病病名的記載，如《難經(jīng)·五十八難》載有：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”。可謂溫病病名的早期記載。

(2)有關(guān)病因方面

這一階段對溫病發(fā)生原因的認(rèn)識大致有以下兩種說法

一是伏寒化溫說。《素問·陰陽應(yīng)象大論》提到“冬傷于寒，春必病溫”，也就是說，溫病是冬季感受了寒邪，當(dāng)時為立即發(fā)病，藏于體內(nèi)，至來年春夏季節(jié)化熱而成病。至于為什么，沒有講，但這給后世對伏氣溫病的研究奠定了基礎(chǔ)。

二是感受厲氣說。在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)提到疫病的發(fā)生是感受“毒氣”所致，而在其后又有“厲氣”“乖戾之氣”等說法，如：

《肘肘后備急方》言“歲中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病”

《諸病源侯論》：時氣、溫病都是“人體乖戾之氣而生病”

（3）證候方面：當(dāng)時的文獻(xiàn)中對溫病的證候表現(xiàn)都突出了“熱”的特點

《靈樞·論疾診尺篇》有：“尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也”。《傷寒雜病論》有：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”

《素問·評熱病論》言：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食。

可見，當(dāng)時已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了溫病熱偏重的特點。

?(4）有關(guān)治療方面：

當(dāng)時雖然沒有形成明確完整的治療方法，但也有一些初步的認(rèn)識，如《素問·至真要大論》中提出了溫?zé)岵〉闹委熢瓌t，熱者寒之，溫者清之，及《傷寒論》中清熱、攻下、養(yǎng)陰等法為溫病的治療學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

?(5)關(guān)于預(yù)防方面的論述：《素問·刺法論》中談到“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，這對后世認(rèn)識疫癘有一定的影響。

《素問·刺法論》提出了預(yù)防溫病的關(guān)鍵在于“正氣存內(nèi)”和“避其毒氣”。唐代孫思邈的《備急千金要方》不僅把預(yù)防溫病方劑列于傷寒章之前，而且記錄了許多預(yù)防溫病的方劑，如太乙流金散（雄黃、雌黃、礬石、鬼箭羽、羚羊角）燒煙熏之以辟溫氣。

溫病學(xué)的成長階段(宋一金元時期)

1. 特點：明確了傷寒與溫病的區(qū)別，在理法方藥、特別是在治療學(xué)上有較大的突破，逐步從傷寒論體系中擺脫出來，為溫病學(xué)自成體系奠定了基礎(chǔ)。

2. 內(nèi)容：

(1)治療學(xué)中的新突破：自東漢張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想，編著成《傷寒論》，確立外感熱病六經(jīng)辨證論治體系后，在相當(dāng)長的歷史階段，治療外感熱病基本上都以《傷寒論》的立法處方為普遍原則。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療實踐的深入，認(rèn)識水平的提高，醫(yī)家們感到，僅用《傷寒論》經(jīng)方治療外感熱病，不能適應(yīng)臨床實踐的需要，提出改革和發(fā)展的主張。

①主張靈活應(yīng)用經(jīng)方：宋代朱肱、龐安時提出，不可拘泥使用古方，而要因人、因地、因病、因時而異，靈活加入寒涼清熱等藥。朱肱在《傷寒類證活人書》中說：“桂技湯自西北二方居人，四時用之無不應(yīng)驗，自江淮間，唯冬月及春初可行，自春末及夏至以前，桂枝證可加黃芩半兩，夏至后桂枝證加知母一兩，石膏二兩或升麻半兩，若病人素體虛寒者，正用右方，不在加減也。”龐安時也在《傷寒總病論》中指出：“風(fēng)溫、濕溫等溫病，誤作傷寒發(fā)汗者，十死無一生。”說明當(dāng)時在對待外感熱病的治療上，開始出現(xiàn)新的認(rèn)識。

②為熱病治療開創(chuàng)清熱解毒先河：金元時期的劉河間在熱性病治療上大膽地創(chuàng)新論、立新法、訂新方，提出“六氣皆從火化”，熱病初起，不可純投辛溫，單用辛溫解表，足以誤人，提出以寒涼為主的治療方法，并創(chuàng)制雙解散、防風(fēng)通圣散等方劑，為治療熱病開創(chuàng)了清熱解毒先河，被稱為“寒涼派”，后世有“傷寒宗仲景，熱病崇河間”之說。③提出按邪熱在上中下三焦及“氣分”、“血分”的不同部位分別制方用藥：元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中提出此論，對后世溫病辨治體系的形成有一定影響。 (2）理論上的新進(jìn)展：開始明確劃分溫病與傷寒的界限

元代末年醫(yī)家王安道，在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中提出以下幾個論點：

一是提出“溫病不得混稱傷寒”，也就是為溫病正名。

二是澄清溫病的病因病機(jī)，溫病為里熱外發(fā)，表證為里熱郁表所致。

三是明確提出了溫病初起的治法與傷寒的區(qū)別，即治療當(dāng)以“清里熱為主，而解表兼之，亦有治里而表自解者” 清代溫病學(xué)家吳鞠通稱王安道“始能脫卻傷寒，辨證溫病”。

另外此階段提出溫病有新感和伏邪兩類，宋代郭壅在《傷寒補亡論》中提出：“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫病；冬不傷寒而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫。”后世認(rèn)為溫病有新感、伏邪兩類，即導(dǎo)源于此。