心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，和心臟的機械舒縮活動無直接關(guān)系。 (一)心電圖各波段的意義 

P波：反映左、右心房除極過程中的電位和時間變化。 P-R段：主要反映激動通過房室交接區(qū)所產(chǎn)生的電位變化。 Q1lS波群：反映左、右心室除極過程中電位和時間的變化。 S-T段：代表心室早期復(fù)極(2期平臺)的電位和時間的變化。 T波：反映心室晚期快速復(fù)極(3期)過程中的電位和時間的改變。 

U波：一般認為是心室肌傳導(dǎo)纖維(浦肯野纖維)的復(fù)極波所造成，也有人認為是心室的后電位所致。 (二)心電產(chǎn)生的原理 

1．靜息電位 心肌細胞未受到刺激(處于靜息狀態(tài))時存在于細胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差，稱為靜息電位。以細胞膜為界，膜外呈正電位、膜內(nèi)為負電位，并穩(wěn)定于一定數(shù)值的靜息電位狀態(tài)，稱為極化狀態(tài)。 

2．動作電位當細胞受到刺激時，其亞微結(jié)構(gòu)就會發(fā)生改變，于是對鈉離子的通透性加大，從而造成鈉離子快速內(nèi)流，此時可測得+30mv的電壓，這就是動作電壓。這時細胞膜上的Na+—K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細胞內(nèi)而排除鈉離子，恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。 3. 除極和復(fù)極 

1 除極：指細胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動作電位的過程，不消耗能量，其速度較快。 2 復(fù)極：指動作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進行，速度較慢。 

3 除極時正電荷在前，負電荷在后（指在細胞外）；人為地使對著正電荷描記向上的波、對著負電荷描記向下的波。 (三)心電圖電位強度與形態(tài)的決定因素 

1．形態(tài) 探查電極面對心肌除極的方向，可描記出一個向上的波。探查電極面對心肌復(fù)極的方向，則可描記出一個向下的波。 

2．電位強度 與下列因素有關(guān)：①與心肌細胞的數(shù)量成正比；②與探查電極和心臟的距離的平方成反比；③探查電極的方位和心臟除極的方向所構(gòu)成的角度越大，電位越小。 (四)心電向量的概念 

心臟是由無數(shù)心肌細胞所組成的，在除極與復(fù)極過程的每一瞬間都可以產(chǎn)生許多大小不—、方向不盡相同的心電向量，按平行四邊形法或頭尾相加法依次綜合起來，這個最后綜合起來的向量叫做瞬間綜合心電向量。 1.向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學名稱，一般用“箭矢”表示。 2.心臟是由無數(shù)個心肌構(gòu)成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。 

 

 

(五)心電圖導(dǎo)聯(lián) 1．標準導(dǎo)聯(lián) 為最早使用的雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體(探查電極)之間的電位差。 2．胸導(dǎo)聯(lián) 屬單極導(dǎo)聯(lián)，單極導(dǎo)聯(lián)所測的是探查電極所在部位的電位變化。其中V1、V2反映右室，V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室，V5、V6反映左心室。 

3．加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) 包括加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(aVR)、加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(aVL)和加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(aVF)。 

標準導(dǎo)聯(lián)I、Ⅱ、Ⅲ，加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)avl、aVL、aVF，統(tǒng)稱為肢體導(dǎo)聯(lián)。其中aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位改變，其余的肢體導(dǎo)聯(lián)均反映左心室的電位改變。 

心電圖機上的導(dǎo)聯(lián)線一般均以固定的顏色表示：慣例是紅色導(dǎo)線接右上肢，黃色導(dǎo)線接左上肢，綠(或藍)色導(dǎo)線接左下肢，黑色導(dǎo)線接右下肢，白色導(dǎo)線接胸壁各點。 

(六)導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正、負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。六個肢導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成六軸系統(tǒng)，六個胸導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成胸導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)軸的實線一側(cè)為正、虛線一側(cè)為負。 (七)心電圖與心向量圖的關(guān)系  

將立體的P、QRS、T環(huán)經(jīng)過投影到額面、水平面和右側(cè)面上，臨床上用心向量圖表示；此即空間心電向量環(huán)的第一次投影。將額面心向量環(huán)的每一點依次再投影到各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，可記錄出各肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖；橫面心向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，可描記出各胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖。此即心向量環(huán)的第二次投影。  

二、、心電圖的測量、正常值及其變化的臨床意義 (一)心電圖記錄紙 

橫代表時間，每小格是0.04秒；豎代表電壓，每小格是0.1mv  (二)心率的計算 

心率(次／分)；心率=60/心動周期，即心率相當于60/（P-P或R-R間期）  (三)心電圖各波段的測量 

1．波的振幅(電壓) 向上的波應(yīng)自等電位線的上緣垂直量到波的頂點，向下的波應(yīng)自等電位線的下緣垂直量到波的底端o， 

2．各波時間 從波形起始部內(nèi)緣量至波形終末部的內(nèi)緣。 

3．室壁激動時間(VAT) ，從QRS波群的起點，量到R波頂點與等電位線的垂直線之間的距離，如R波有切跡或有R’波，則以最后的R’波為準。一般只測V，導(dǎo)聯(lián)VAT和V5導(dǎo)聯(lián)VAT，用以代表激動從右心室(VlVA)或左心室(V5VAT)內(nèi)膜面到外膜面除極所需要的時間。 

4．間期 P-R間期自P波的起點量到QRS波群的起點。Q-T間期從QRS波群的起點量至T波的終點。 5．ST段移位的測量 ST段抬高時，應(yīng)從等電位線上緣垂直量到ST段的上緣；ST段下移時，應(yīng)從等電位線的下緣垂直量到ST段的下緣。  

(四)心電軸 （不懂者看診斷書，判斷主要是I和III的關(guān)系，兩者QRS都向上，正常；尖對尖，向右偏；嘴對嘴，向左走）利用Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向來判定心電軸是否偏移。Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波均向上，表明電軸不偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下，表明電軸左偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，表明電軸右偏；Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下，表明電軸重度右偏，又稱“假性電軸左偏”。