一、名詞解釋
1.
螺旋 CT(SCT): 螺旋 CT 掃描就是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上,通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移
動而實現(xiàn)得,管球旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動床同時進行,使 X 線掃描得軌跡呈螺旋狀,因而稱為螺旋掃
描。
CTA:就是靜脈內(nèi)注射對比劑,當含對比劑得血流通過靶器官時,行螺旋CT容積掃描并三維重
建該器官得血管圖像。
MRA:磁共振血管造影,就是指利用血液流動得磁共振成像特點,對血管與血流信號特征顯示
得一種無創(chuàng)造影技術(shù)。常用方法有時間飛躍、質(zhì)子相位對比、黑血法。
T1:即縱向弛豫時間常數(shù),指縱向磁化矢量從最小值恢復至平衡狀態(tài)得 63%所經(jīng)歷得弛豫時
間。
T2:即橫向弛豫時間常數(shù),指橫向磁化矢量由最大值衰減至 37%所經(jīng)歷得時間,就是衡量組織
橫向磁化衰減快慢得尺度。
流空現(xiàn)象:就是 MR 成像得一個特點,在 SE 序列,對一個層面施加 90 度脈沖時,該層面內(nèi)得質(zhì)
子,如流動血液或腦脊液得質(zhì)子,均受至脈沖得激發(fā)。中止脈沖后,接受該層面得信號時,血
管內(nèi)血液被激發(fā)得質(zhì)子流動離開受檢層面,接收不到信號,這一現(xiàn)象稱之為流空現(xiàn)象。
部分容積效應(yīng):層面成像,一個全系內(nèi)有兩個成份,那么這個體系就就是兩成份得平均值,重
2.
3.
4.
5.
6.
7.
建圖像不能完全真實反應(yīng)組織稱為部分容積效應(yīng)。
8.
TE:又稱回波時間,射頻脈沖到采樣之間得回波時間。
9.
TR:又稱重復時間,MRI 信號很弱,為提高 MRI 得信噪比,要求重復使用脈沖,兩個90 度脈沖周
期得重復時間。
10.
T1WI:即 T1 加權(quán)成像,指 MRI 圖像主要反應(yīng)組織間 T1 特征參數(shù)得成像,反映組織間 T1 得差
別,有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。
11.
T2WI:即 T2 加權(quán)成像,指 MRI 圖像主要反應(yīng)組織間 T2 特征參數(shù)得成像,反映組織間 T2 得差
別,有利于觀察病變組織。
12.
像素:矩陣中得每個數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為由黑到白不等灰度得小方塊,稱之為像素。
13.
體素:圖像形成得處理有如將選定層面分成若干個體積相同得長方體,稱之為體素。
14.
模糊效應(yīng):腦梗死 2～3 周,CT 平掃顯示病灶呈等密度,與正常實質(zhì)難以辨別,稱為“模糊效
應(yīng)”。這就是因為此時期腦水腫消失而吞噬細胞浸潤,組織密度增大所致。
15.
島帶征:大腦中動脈閉塞早期 CT 平掃,出現(xiàn)患側(cè)腦島、最外囊與屏狀核密度減低,與鄰近腦
白質(zhì)密度相仿得現(xiàn)象。
16.
牛眼征:靶環(huán)征中病灶中心強回聲區(qū)出現(xiàn)液化壞死形成得無回聲區(qū)或低回聲區(qū),類似“牛眼”,
稱牛眼征,常見于肝臟轉(zhuǎn)移癌。
二、簡答:
1.大葉性肺炎得 CT 表現(xiàn)
答:①病變呈大葉性或肺段性分布②病變中可見空氣支氣管征③病變密度均勻,邊緣平直④實變
得肺葉體積通常與正常時相等⑤消散期病變呈散在得大小不一得模糊影。
2.中心型肺癌得 CT 表現(xiàn)
答:①肺門區(qū)腫塊②支氣管內(nèi)腫塊③支氣管壁增厚④支氣管腔狹窄與阻斷⑤阻塞性肺炎或肺不張
⑥病灶附近與(或)肺門得淋巴結(jié)腫大。
3.周圍型肺癌得 CT 表現(xiàn)
答: 主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊。腫塊常可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征與不規(guī)則得厚壁空洞。
直徑 3cm 以下得小肺癌還可見空泡征與支氣管充氣征。增強掃描腫塊呈密度均勻得中等強
化,CT 值可增高 20Hu 以上。增強掃描對發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感。
4.肝硬化得 CT 表現(xiàn):
答:肝臟形態(tài)改變:肝臟體積縮小,肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平,肝葉比例失調(diào),尾葉與左葉較大而右葉
較小,肝門及肝裂增寬。肝臟密度改變:肝臟密度均勻或不均勻減低。門脈高壓表現(xiàn);脾大,腹水,
靜脈曲張。
8.肝海綿狀血管瘤 CT 診斷標準:
答:①平掃表現(xiàn)低密度區(qū);②增強掃描從周邊部開始增強,增強密度接近同層大血管得密度,隨時間
延續(xù)增強范圍向中心擴展且增強密度逐漸下降;③最后增強密度下降變成等密度。
9.膽管細胞癌得 CT 表現(xiàn):
答:CT 平掃表現(xiàn)邊緣不清得低密度腫塊,有時腫瘤內(nèi)可見鈣化灶。對比增強 CT:腫瘤多表現(xiàn)不均勻
性強化,部分腫瘤對比增強有隨時間逐漸增加趨勢,即動脈期腫瘤強化不明顯,至平衡期對比增
強逐漸明顯,這與原發(fā)性肝細胞癌不同。腫瘤靠近肝門附近時,腫瘤周圍可見擴張膽管或腫瘤
包埋膽管表現(xiàn)。附近肝葉萎縮與門靜脈分支閉塞也就是常見得征象。
10.肝轉(zhuǎn)移瘤得 CT 與 MRI 表現(xiàn):
答:肝轉(zhuǎn)移瘤得 CT 檢出率為 77%~96%。平掃可見肝實質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形得低密度腫塊,
少數(shù)可見單發(fā)。腫塊密度均勻,發(fā)生鈣化或出血可見腫瘤內(nèi)有高密度灶,腫瘤液化壞死、囊變
則腫瘤中央呈水樣密度。對比增強掃描動脈期出現(xiàn)不規(guī)則邊緣增強,門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶
均勻或不均勻增強,平衡期對比增強消退。少數(shù)腫瘤中央見無增強得低密度,邊緣強化呈高密
度,外周有一稍低于肝密度得水腫帶,構(gòu)成所謂“牛眼征”。有時腫瘤很小也發(fā)生囊變,表現(xiàn)邊緣
增強,壁厚薄不一得囊狀瘤灶。
MRI:顯示肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)、邊緣清楚得瘤灶。T1WI 常表現(xiàn)均勻得稍低信號,T2WI 則呈稍高
信號。25%腫瘤在 T2WI 上中心呈高信號,T1WI 呈低信號,稱為“環(huán)靶征”。有時腫瘤周圍 T2WI
表現(xiàn)呈高信號環(huán),稱為“亮環(huán)征”或“暈征”,這可能與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關(guān)。
11.胰腺癌得 CT 表現(xiàn):
答:胰腺局部增大,腫塊形成,胰管阻塞,膽總管阻塞,侵犯周圍血管及臟器。
12.慢性胰腺炎得 CT 表現(xiàn):
答:胰腺體積變化,胰管擴張,胰管結(jié)石及胰腺鈣化,假性囊腫。
13.急性壞死性胰腺炎得 CT 表現(xiàn):
答:胰腺體積彌漫性增大,平掃低密度,周圍脂肪間隙消失,分界不清,胰周出現(xiàn)脂肪壞死與積液,可合
并胰腺蜂窩組織炎與胰腺膿腫,假性囊腫。
14.膽囊癌得 CT 線表現(xiàn):
答:CT 表現(xiàn)分三種類型:即膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型與腫塊型。膽囊壁增厚型占 15%~22%,膽囊壁呈
不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚;腔內(nèi)型占 15%~23%,表現(xiàn)膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊,腫塊基底部膽
囊壁增厚;腫塊型占 41%~70%,膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據(jù),形成軟組織腫塊,可見累及周圍
肝實質(zhì)。對比增強 CT,腫瘤及其局部膽囊壁明顯強化。同時可見膽管受壓、不規(guī)則狹窄與上
部擴張,晚期可見肝門部、十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結(jié)腫大。有時伴有膽囊結(jié)石。
15.簡述肝細胞癌得 CT 及 MRI 表現(xiàn)、
答: CT 表現(xiàn):、①平掃多呈不均勻低密度,邊界不清,少數(shù)有假包膜。②增強掃描動脈期腫瘤明顯
強化,門脈期與肝實質(zhì)期病灶密度迅速下降,逐漸低于正常肝,對比劑呈“快進快出”特征性表
現(xiàn)。③常見門脈受侵,表現(xiàn)為門靜脈增粗,動態(tài)增強門靜脈期門脈癌栓所致得充盈缺損;④淋
巴轉(zhuǎn)移時可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。
MRI 表現(xiàn):呈稍長 T1、稍長 T2 信號不均。如瘤灶內(nèi)有脂肪變性,出血,壞死囊變等,可呈不均
勻混合信號。Gd-DTPA 增強特點同 CT 它得優(yōu)點在于發(fā)現(xiàn)小病灶與等信號病灶。
16.肝血管瘤得ＣＴ表現(xiàn):
答:①平掃表現(xiàn):均呈圓形或卵圓形低密度,境界清楚,密度均勻。大得血管瘤,通常４cm 以上,瘤灶
中央可見更低密度區(qū),呈裂隙狀,星形或不規(guī)則形。②增強表現(xiàn):早期病灶邊緣呈高密度強化;
增強區(qū)域進行性向病灶中央擴大散,持續(xù)時間長;延遲掃描病灶呈等密度充填;等密度持續(xù)時
間 10—15 分鐘。③小得血管瘤病灶強化不太顯著,動脈期可以低于肝臟密度,延遲期繼續(xù)強
化,均呈等密度填充,不出現(xiàn)裂隙低密度區(qū)。
17.腎癌得 MRI 表現(xiàn)
答:在 T
1WI 上腫塊信號強度多低于正常腎皮質(zhì),在 T
2WI 上呈混雜信號,且與病變周邊常見低信號帶,
代表腫瘤得假包膜;Gd-DTPA 增強后腫塊呈不均勻強化。MRI 檢查得重要性在于確定腎靜脈與
下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓及其范圍,發(fā)生瘤栓時,血管內(nèi)流空信號消失。
18.急性硬膜外血腫與硬膜下血腫得鑒別診斷。
答:急性硬膜外血腫與硬膜下血腫得鑒別診斷詳見下表
臨床表現(xiàn)
受傷部位
暴力性質(zhì)
出血來源
血腫形態(tài)
血腫范圍
血腫就是否跨越顱縫
合并腦實質(zhì)損傷
血腫部位有無合并顱骨
骨折
硬膜外血腫
原發(fā)昏迷—中間清醒—再度
昏迷
多發(fā)生于直接損傷部位
多為加速傷
動脈為主
雙凸透鏡型
局限
一般無
多無
多有
硬膜下血腫
持續(xù)性昏迷
多為對沖部位
多為減速傷
靜脈為主
新月型
廣泛
經(jīng)常
經(jīng)常同時存在
多無
19.試述腦內(nèi)血腫不同時期 CT 表現(xiàn)
答:CT 表現(xiàn)(血腫分為三期):
急性期
≤1 周,圓形或腎形,均勻高密度,周圍伴有水腫,增強無強化。
吸收期
2 周～2 個月,血腫中央高密度,邊緣模糊,占位效應(yīng)明顯,周圍水腫由重到輕。增強可
有薄環(huán)狀強化。
囊腔期
≥2 個月,低密度囊腔,水樣密度,無水腫與占位效應(yīng)。增強無強化。
20.試述腦內(nèi)血腫不同時期 MRI 表現(xiàn)
答:
急性期
亞急性
期
時間
＜3 天
3～14
天
血腫成分
去氧血紅蛋白
血腫周邊去氧血紅蛋
白逐漸變?yōu)楦哞F血紅
蛋白,并逐漸向血腫
中心演變
血腫囊變,在周邊可
有含血鐵黃素沉積
T
1WI
等信號
早期(3～7 天)呈外
高內(nèi)等信號,晚期
(8～14 天)為均勻高
信號
低信號,與腦脊液相
仿
T
2WI
低信號
早期(3～7 天)仍為
低信號,晚期為高
信號
高信號,與腦脊液
相仿,周圍可有低
慢性期
＞15 天
信號環(huán)
21.試述急性硬膜外血腫得 CT 特點。
答: ①顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū),CT 值 40HU～100HU,邊界清楚銳利;②范圍局限,
一般不跨顱縫;③占位征象較硬膜下血腫輕;④骨窗顯示局部顱骨骨折;⑤開放性骨折血腫內(nèi)
可見低密度氣體形。
(病理:頭部受外力作用緊靠顱骨內(nèi)板得動脈或較大靜脈竇破裂,血液進入硬膜外間隙而形成,
由于內(nèi)板與硬膜粘連緊密,血腫范圍多局限。)
22.簡述星形細胞瘤得分級及 CT 表現(xiàn)。
答:依腫瘤細胞得成熟程度,星形細胞瘤分為Ⅰ～Ⅳ級。Ⅰ級為良性,與腦實質(zhì)分界較清。CT 表現(xiàn)
為:①腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶,與腦實質(zhì)分界較清;②占位表現(xiàn)較輕;③增強后無強化或輕度強化。
Ⅱ級為良惡性之間,Ⅲ～Ⅳ級惡性程度較高,呈浸潤性生長,與腦實質(zhì)分界不清,易發(fā)生液化壞
死。CT 表現(xiàn):①腦實質(zhì)內(nèi)不均勻低密度區(qū),與腦實質(zhì)分界不清,不規(guī)則;②增強后呈斑片狀或明顯
環(huán)形強化,環(huán)壁厚薄不均,有時可見壁結(jié)節(jié);③占位征象及水腫明顯。
23.椎間盤突出得 CT 表現(xiàn):
答:椎間盤突出時,直接征象就是突出于椎體后緣得弧形軟組織密度影,其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化;間接征象
就是硬膜外脂
肪層受壓,變形甚至消失,硬膜囊受壓與一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。
24.CT 成像基本原理:
答:①利用 X 線束從多個方向?qū)θ梭w檢查部位一定厚度得層面進行掃描。②由探測器接收透過該
層面得 X 線,轉(zhuǎn)換為可見光后,由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為電信號。③在經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信
號,輸入計算機處理。④掃描所得得信息經(jīng)計算而得到每個體素得 X 線衰減系數(shù)或吸收系數(shù),
排列成矩陣。⑤數(shù)字矩陣中得每個數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為由黑到白不等灰度得小方塊(像
素),并按原有矩陣順序排列,即構(gòu)成 CT 圖像。
25.磁共振成像原理:
答:①人體內(nèi)得每一個氫質(zhì)子可被視為一個小磁體。②正常情況下,這些小磁體自旋軸得分布與排
列就是雜亂無章得。③若將人體置于一個強大磁場中,這些小磁體自旋軸必須按磁場磁力線得
方向重新排列。④在 MR 坐標系中,順主磁場方向為 Z 軸或稱縱軸,垂直于主磁場得平面為 XY
平面。⑤平衡態(tài)宏觀磁化矢量 M0 繞 Z 軸以 Larmor 頻率自旋,如果額外再對 M0 施加一個也以
Larmor 頻率得射頻脈沖,使之產(chǎn)生共振,M0 就會偏離 Z 軸向 XY 平面進動。從而形成橫向磁化
矢量。⑥當外來射頻脈沖停止后,由 M0 產(chǎn)生得橫向磁化矢量在晶格磁場(環(huán)境磁場)作用下,將
由 XY 平面逐漸恢復到 Z 軸,同時以射頻信號得形式放出能量,其質(zhì)子自旋得相位一致性亦逐漸
消失,并恢復到原來狀態(tài)。⑦這些被釋放出得,并進行了三維空間編碼得射頻信號被體外線圈
接收經(jīng)計算機處理后重建成圖像。
