《急診醫(yī)學(xué)》溫州醫(yī)科大學(xué)精品課程簡(jiǎn)介
課程定位與核心目標(biāo)
掌握急診醫(yī)學(xué)的基本概念、發(fā)展脈絡(luò)及學(xué)科特點(diǎn)，理解急診醫(yī)療體系的運(yùn)作機(jī)制；
熟練識(shí)別各類(lèi)急危重癥的臨床表現(xiàn)與病因分類(lèi)，形成清晰的診斷思路；
掌握常見(jiàn)急癥（如急性胸痛、休克、心臟驟停等）的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程與急救技能；
具備應(yīng)對(duì)災(zāi)難救援、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊場(chǎng)景的應(yīng)急處置能力；
培養(yǎng)急診工作中所需的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、倫理決策能力和人文關(guān)懷精神。
課程核心內(nèi)容體系
一、急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與體系構(gòu)建
急診醫(yī)學(xué)概念與主要任務(wù)：闡釋急診醫(yī)學(xué)的定義、研究對(duì)象及核心任務(wù)，明確急診醫(yī)療在整體 healthcare 體系中的定位，強(qiáng)調(diào) “時(shí)間就是生命” 的救治理念。
急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)療體系：分上下兩部分梳理急診醫(yī)學(xué)從萌芽到專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展歷程，解析國(guó)內(nèi)外急診醫(yī)療體系的架構(gòu)（如院前急救 — 院內(nèi)急診 —ICU 銜接模式），對(duì)比不同體系的優(yōu)勢(shì)與不足，為優(yōu)化急診流程提供理論參考。
急診醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)：聚焦急診醫(yī)學(xué) “急、危、重、雜” 的獨(dú)特屬性，分析其與其他臨床學(xué)科的區(qū)別（如以癥狀為導(dǎo)向而非病因?qū)颍接懠痹\醫(yī)生所需的特殊思維模式（如快速鑒別診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層）。
急診醫(yī)學(xué)機(jī)遇與挑戰(zhàn)：結(jié)合人口老齡化、疾病譜變化、突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)等社會(huì)背景，分析急診醫(yī)學(xué)在技術(shù)創(chuàng)新（如遠(yuǎn)程急救、AI 輔助診斷）、學(xué)科交叉（如急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)融合）中的發(fā)展機(jī)遇，以及資源配置、人才培養(yǎng)等方面面臨的挑戰(zhàn)。
二、災(zāi)難與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)
災(zāi)難醫(yī)學(xué)概述：介紹災(zāi)難的分類(lèi)（自然災(zāi)難、人為災(zāi)難）、災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本原則（“先救命后治傷，先重傷后輕傷”）及應(yīng)急響應(yīng)體系，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作在災(zāi)難救援中的核心作用。
自然災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援：針對(duì)地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等常見(jiàn)自然災(zāi)難，講解現(xiàn)場(chǎng)搜救、傷員分類(lèi)、創(chuàng)傷救治、疫情防控等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作規(guī)范，結(jié)合實(shí)際案例分析救援中的難點(diǎn)與解決方案。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件：以傳染病暴發(fā)、群體性不明原因疾病等為重點(diǎn)，闡述事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息報(bào)告、應(yīng)急處置流程，以及個(gè)人防護(hù)、資源調(diào)配等實(shí)戰(zhàn)要點(diǎn)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生應(yīng)急意識(shí)。
三、常見(jiàn)急癥的診斷與處理
急性胸痛：
病因與分類(lèi)：系統(tǒng)梳理心源性（如急性心梗、主動(dòng)脈夾層）與非心源性（如肺栓塞、胸膜炎）胸痛的病因譜，明確各類(lèi)病因的高危特征。
診斷與治療：詳解胸痛的快速評(píng)估流程（如 “胸痛中心” 綠色通道）、關(guān)鍵檢查（心電圖、肌鈣蛋白、CTA 等）的應(yīng)用時(shí)機(jī)，以及不同病因的針對(duì)性治療（如溶栓、介入、抗凝），強(qiáng)調(diào)時(shí)間窗內(nèi)干預(yù)的重要性。
急性腹痛：
病因分類(lèi)：按解剖部位（腹腔內(nèi)、腹腔外）和病理性質(zhì)（炎癥、穿孔、梗阻等）分類(lèi)，解析不同年齡段、性別患者的腹痛特點(diǎn)（如育齡女性需警惕異位妊娠）。
診療流程：介紹腹痛的問(wèn)診技巧、體格檢查重點(diǎn)，以及影像學(xué)（超聲、CT）、實(shí)驗(yàn)室檢查的合理選擇，結(jié)合病例演示如何避免漏診急腹癥（如闌尾炎、膽囊炎穿孔）。
神經(jīng)系統(tǒng)急癥：
頭痛：涵蓋頭痛的總論（病因分類(lèi)、危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別）及高血壓急癥相關(guān)頭痛的特點(diǎn)與降壓治療原則。
意識(shí)障礙：詳解昏迷、暈厥、抽搐的病因鑒別（如腦血管病、低血糖、癲癇）、評(píng)估方法（GCS 評(píng)分、血?dú)夥治觯┘熬o急處理措施（如保持氣道通暢、對(duì)癥支持）。
呼吸系統(tǒng)急癥：
呼吸困難：分類(lèi)講解肺源性（哮喘、氣胸、肺栓塞）與心源性（急性心衰、ARDS）呼吸困難的臨床特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)床旁快速鑒別（如哮鳴音與濕啰音的意義）及處理原則（氧療、呼吸機(jī)支持、病因治療）。
消化道出血：
咯血：分析咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)，講解肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等常見(jiàn)病因的臨床特征，以及止血、輸血、介入治療等處置策略。
嘔血與便血：聚焦上消化道出血（如潰瘍、食管靜脈曲張）與下消化道出血（如腸癌、痔瘡）的診斷流程，詳解急診內(nèi)鏡、血管介入等止血技術(shù)的應(yīng)用指征。
四、急性中毒與危重癥救治
急性中毒：
概述與機(jī)制：介紹中毒的途徑（經(jīng)口、經(jīng)皮、吸入）、毒物代謝規(guī)律及常見(jiàn)中毒機(jī)制（如抑制酶活性、干擾神經(jīng)遞質(zhì)）。
臨床表現(xiàn)與診斷：強(qiáng)調(diào)中毒的非特異性癥狀（如昏迷、嘔吐）與特異性體征（如有機(jī)磷中毒的 “大蒜味”、氰化物中毒的 “櫻桃紅” 皮膚），詳解毒物檢測(cè)與鑒別診斷方法。
急診處理：規(guī)范洗胃、導(dǎo)瀉、血液凈化等清除毒物的操作，介紹特效解毒劑（如阿托品、解磷定）的使用時(shí)機(jī)與劑量。
常見(jiàn)農(nóng)藥中毒：
急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒：詳解毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，診斷依據(jù)（膽堿酯酶活性測(cè)定）及 “阿托品化” 的判斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)復(fù)能劑與阿托品的聯(lián)合應(yīng)用。
急性百草枯中毒：介紹其 “進(jìn)行性肺纖維化” 的獨(dú)特病理過(guò)程，早期清除毒物（洗胃、吸附）與對(duì)癥治療（激素、抗氧化劑）的要點(diǎn)，明確預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。
休克與心臟驟停：
休克：從病理生理（有效循環(huán)血容量不足）入手，講解休克的識(shí)別（血壓、皮膚灌注、尿量）、分類(lèi)（低血容量性、感染性、心源性等）及集束化治療（液體復(fù)蘇、血管活性藥物、病因控制）。
心臟驟停：系統(tǒng)講解病因（冠心病、心律失常等）、基本生命支持（BLS：胸外按壓、人工呼吸）、高級(jí)心血管生命支持（ACLS：電除顫、氣管插管、血管活性藥物）及腦復(fù)蘇的關(guān)鍵措施（亞低溫治療）。
五、創(chuàng)傷與意外傷害救治
創(chuàng)傷急救：
院前急救：強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)的快速評(píng)估（ABC 原則：氣道、呼吸、循環(huán)）、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等基礎(chǔ)技能，介紹創(chuàng)傷評(píng)分（如 RTS 評(píng)分）在傷員分類(lèi)中的應(yīng)用。
多發(fā)傷：解析多發(fā)傷 “傷情重、變化快、易漏診” 的特點(diǎn)，講解診斷流程（“CRASH PLAN” 檢查法）及急診救治原則（損傷控制性手術(shù)）。
意外傷害：
中暑、淹溺、燒燙傷、動(dòng)物咬傷等：針對(duì)不同意外傷害的病理生理變化（如中暑的體溫調(diào)節(jié)障礙、淹溺的缺氧性腦損傷），詳解現(xiàn)場(chǎng)急救與院內(nèi)處理要點(diǎn)（如中暑的降溫措施、咬傷后的狂犬病預(yù)防）。
六、多器官功能障礙綜合征（MODS）
病因與診斷：分析 MODS 的常見(jiàn)誘因（嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等），介紹國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如 SOFA 評(píng)分），強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別的重要性。
監(jiān)測(cè)與處理：講解 MODS 患者的多器官功能監(jiān)測(cè)（呼吸、循環(huán)、腎功能等），以及支持治療（機(jī)械通氣、血液凈化、營(yíng)養(yǎng)支持）與病因治療的綜合策略。
七、急診技能操作
課程特色與優(yōu)勢(shì)
臨床導(dǎo)向，實(shí)用性強(qiáng)：課程內(nèi)容緊密結(jié)合急診臨床實(shí)際，以真實(shí)病例為切入點(diǎn)，解析診療決策中的關(guān)鍵思路，避免理論與實(shí)踐脫節(jié)。例如，在急性胸痛章節(jié)中，直接對(duì)接 “胸痛中心” 的實(shí)戰(zhàn)流程，幫助學(xué)習(xí)者快速適應(yīng)臨床場(chǎng)景。
體系完整，層次清晰：從基礎(chǔ)概念到復(fù)雜病癥，從理論知識(shí)到技能操作，課程結(jié)構(gòu)層層遞進(jìn)，既適合初學(xué)者系統(tǒng)入門(mén)，也能滿足進(jìn)階學(xué)習(xí)者深化理解的需求。
前沿性與規(guī)范性結(jié)合：融入急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新指南（如 2023 年 AHA 心肺復(fù)蘇指南）和技術(shù)進(jìn)展（如 ECMO 在重癥急救中的應(yīng)用），同時(shí)強(qiáng)調(diào)操作的標(biāo)準(zhǔn)化與安全性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的循證醫(yī)學(xué)思維。
多媒體資源豐富：配套大量高清解剖圖、流程圖、急救操作視頻及典型病例影像資料，通過(guò)可視化教學(xué)提升學(xué)習(xí)效率，幫助學(xué)習(xí)者直觀理解抽象概念（如 MODS 的器官交互影響）。
強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人文關(guān)懷：在災(zāi)難救援、多發(fā)傷救治等章節(jié)中，突出急診團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、技師）的協(xié)作流程，同時(shí)關(guān)注患者及家屬的心理支持，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的職業(yè)素養(yǎng)。
