在全球十大死亡原因中心腦血管病占首位，每10名死者中有1位死于心腦血管病，其中缺血性心臟病約占60%，腦血管病約占40%。在我國，估算每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年死于腦血管病約150萬人，是致殘的首要疾病。缺血性腦血管病約占腦血管病的80%，包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和缺血性腦卒中，也稱腦梗死。老年人高發(fā)，男多于女。主要危險(xiǎn)因素：種族、遺傳、高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

TIA是由顱內(nèi)外血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙；

TIA是由動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分異常和血流動(dòng)力學(xué)變化等多因素引起。

臨床表現(xiàn)與診斷

（1）起病突然。

（2）臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布，癥狀多樣。有局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀。

①頸內(nèi)動(dòng)脈TIA:多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀；視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑朦、霧視、視野中有黑點(diǎn)、陰影搖晃；大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木、失語、認(rèn)知的改變。

②椎—基底動(dòng)脈TIA：多表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒和共濟(jì)失調(diào)。

（3）持續(xù)時(shí)間短暫，一般10～15min，多在lh內(nèi)，最長不超過1天。

（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征。

（5）多數(shù)病例就診前有反復(fù)發(fā)作病史。

（6）檢查  頸動(dòng)脈超聲常可顯示動(dòng)脈硬化斑塊。

藥物治療

對(duì)于高危患者應(yīng)給與有效的抗栓治療。

（1）抗血小板聚集藥物

對(duì)TIA尤其是反復(fù)發(fā)生TIA的患者應(yīng)首先考慮選用抗血小板藥物。

①腸溶阿司匹林

小劑量（50mg/d）阿司匹林即能一定程度上降低卒中再發(fā)。

②氯吡格雷：對(duì)阿司匹林不能耐受者可選用。

③其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫（DPA）、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。

（2）抗凝藥物

抗凝治療不作為非心源性TIA的常規(guī)治療，對(duì)伴發(fā)房顫、風(fēng)濕性二尖瓣病變、人工機(jī)械瓣膜的TIA患者（感染性心內(nèi)膜炎除外）建議選用華法林抗凝治療，目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.0～3.0。

（3）降纖藥物

TIA患者有時(shí)存在血液成分改變，如纖維蛋白原含量明顯增高或頻繁發(fā)作，可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。

缺血性腦卒中

缺血性腦卒中（腦梗死）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死的原因。

臨床表現(xiàn)與診斷

1.起病情況

多于靜息時(shí)（如夜間）急性起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。病情多在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。

2.臨床表現(xiàn)

決定于梗死灶的大小和部位。表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

藥物治療

腦梗死的治療應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等制定治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。按病程可分為急性期（1個(gè)月），恢復(fù)期（大于1個(gè)月，小于6個(gè)月）和后遺癥期（大于6個(gè)月）。

1.分期治療策略

（1）急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫（3h），在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌證者應(yīng)予溶栓治療。

（2）恢復(fù)期：以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

（3）后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

2.藥物治療

（1）脫水治療

根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度和心腎功能狀況選用脫水劑的種類和劑量，常用藥物甘露醇、呋塞米、甘油果糖、七葉皂苷鈉等。

（2）溶栓治療

確缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物阿替普酶（rt—PA）的靜脈溶栓療法。

（3）抗血小板制劑

常用阿司匹林，對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的急性腦梗死患者在發(fā)病后盡早給予，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用。對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療，但有效性尚不肯定。

（4）抗凝治療

目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測APTT。常用普通肝素和低分子肝素。

（5）降纖治療

對(duì)于不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者可選用。常用巴曲酶、降纖酶，其他制劑還有蚓激酶、蘄蛇酶等。

（6）中藥治療

一些中藥如丹參、川芎嗉、三七、葛根素、銀杏葉制劑等單藥或多藥聯(lián)合應(yīng)用可以降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血黏滯度等作用。

（7）神經(jīng)保護(hù)劑

目前常用的有丁基苯酞、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉、鈣通道阻滯劑等。