心電圖(ECG) 是記錄心臟組織電壓變化的一個圖形.心臟傳導系統(tǒng)發(fā)出電波, 興奮整個心臟肌肉纖維而產(chǎn)生收縮.電波的產(chǎn)生及傳導,皆會產(chǎn)生微弱的電流分布 全身,若將心電圖記錄器的電極連接到身上不同的部位,就可描出「心電圖」. 心電圖在下列情形下具有診斷價值:心房肥大及心室肥大,心房及心室電波的傳導 遲延,心肌缺血及心肌梗塞,判定心律不整,心包膜炎,心臟藥物的影響,電解質(zhì) 代謝障礙,及評估心臟節(jié)律器. 心電圖的判斷,必須與臨床癥狀相配合,不能單靠一張異常心電圖.更不可因為心 電圖檢查無異樣,就否定心臟病的存在.
【操作前后之檢查工作】
◎ 每日操作前之檢查工作 主要為儀器附屬設(shè)備的檢查,包括心電圖紙裝置檢驗,導電膏的準備,檢查十 個極導是否松脫及其他輔助工具(如:毛毯,鋪紙,酒精棉花,衛(wèi)生紙等物)的準備. 詳列如下: (1) 充電是否足夠 (2) 心電圖紙裝置檢驗 (3) 電極吸盤是否乾凈 (4) 鋪紙是否換新 (5) 酒精棉花是否足夠 (6) 衛(wèi)生紙是否已準備 (7) 導電膏是否已準備 (8) 刮胡刀是否已準備 (9) 毛毯是否已準備 ◎ 每日操作后之檢查工作 主要為儀器清潔及記錄的工作,包括書寫受試者的姓名,整理儀器及判讀結(jié)果 等工作,并將吸盤清洗陰乾,最后依工作手冊上的指示將儀器充電,以供次日使用. 詳列如下: (1) 在心電圖報告上,填寫受試者之姓名 (2) 將受試者區(qū)分為正常 (NORMAL) 及異常 (ABNORMAL),送回中研院 (3) 毛毯,床單整理 (4) 整理電極線及 AM 基座,并歸位 (5) 儀器充電
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(6) 垃圾丟棄 ◎ 每周之檢查工作 主要為設(shè)備保養(yǎng)工作,包括輔助工具的清潔保養(yǎng),消耗品的補充,并用酒精清 潔消毒心電圖機之吸盤.以防導電膏中銅的成份沉積在吸盤上,影響日后之測量. 詳列如下: (1) 在送檢名冊上注明個案之磁碟片號碼(每周 ) (2) 將資料傳送至竹東(每周 ).注意! 樸子之 Mac PC 機型請每 10 筆就傳送 到竹東. (3) 檢查導電膏之庫存(應(yīng)有一周的庫存) (4) 檢查心電圖記錄紙之庫存 (應(yīng)有一周的庫存 ) (5) 檢查鋪紙之庫存 (應(yīng)有一周的庫存 ) (6) 用酒精擦拭電極吸盤以防銅沈積 (7) 用無含水之酒精擦拭易臟的印字器
【開機】
(1) (2) (3) ## 先確認心電圖之電源是關(guān). 將電源線接上心電圖機,再插上插頭. 再將電源開關(guān)按為開. 不使用時,心電圖機仍需充電,以因應(yīng)緊急狀況及不時之需.
(4) 出現(xiàn)開機后待機畫面,即完成開機手續(xù).
【磁碟片編號注意事項】
本循環(huán)之心電圖資料一共有兩種型式 :一為書面資料,另一種為磁碟片資料,磁 碟資料由竹東駐站由心電圖機直接儲存於三又二分之一之磁片外,因樸子駐站之心 電圖機無法儲存資料於磁片,故每周需將資料傳送至竹東駐站,由竹東駐站儲存於 磁片中,在當周收案完畢后 (下午 ),樸子駐站需以電話聯(lián)絡(luò)竹東駐站,再將當周的 收案資料傳送至竹東駐站,并以電話確認是否傳送完畢,并告之竹東駐站該批資料 之磁碟編號,竹東再以相同之手續(xù)將資料傳至臺大醫(yī)院之心電圖室之電腦硬碟上. 切記因該心電圖機無法存資料於磁片中,故機器之存電量不夠時,資料會消失.竹 東須注意一片磁碟片約只能存 100 至 110 份心電圖資料,存滿 100 份后,記得設(shè)上 新的磁碟片編號,且應(yīng)在送檢名冊中記錄個案的磁碟編號,并密切與樸子駐站聯(lián)絡(luò), 務(wù)使兩邊資料一致. 磁碟片編號有五碼,如下圖所示,第一碼為地區(qū)碼,竹東為 2,樸子為 3,第 二,三碼為批號,與問卷批號相同,第四,五碼為編號碼,由 01 開始記錄,直至 99 為止.
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【心電圖極導之接法】
◎ 四肢極導:儀器上四肢極導的接環(huán)上都有注明左腳(LF),右腳 (RF),左手(LA), 右手(RA)等字樣依指示接上手腕及腳踝即可,若受試者配戴金屬項鍊,手表或腕 飾,則請受試者取下以免影響測量. ◎ 胸極導:六個胸極導在接環(huán)上亦已注明 V1 至 V6,胸極導的放置位置如圖 1. 手續(xù)如下: (1) 首先用食指及中指找出受試者的左側(cè)肩胛骨之所在及胸骨所在. (2) 用食指向下移,找出第四肋間隙及第五肋間隙,并找到第五肋間隙與胸骨左 緣之交點,用導電膏做記號,謂之" E 點 ". (3) 在胸骨左緣及第四肋間隙交點,涂上少量導電膏,置上 V1.在胸骨右緣及 第四肋間隙交點,涂上少量導電膏,置上 V2. (4) 輕拉開受試者之左手臂, 找出腋中線 (手腋下方平行於地面而將身體側(cè)面平分 (5) 之線 ). 由 E 點畫一條與肋骨同走向的平行線, 與腋中線相交之處為 V6.因人體結(jié) 構(gòu)為立體構(gòu)造,這步驟極難標準化,故由中研院研究中心處,統(tǒng)一制作兩套 可垂直測量之 "L"型軟尺,用以確定 V6 之位置.L 型軟尺圖見圖 2. 用軟尺上的刻度找出 E 點與 V6 之中點,涂上少許導電膏,置上 V4 (V4 為心 尖所在). 同 (6),用軟尺找出 V4 與 V6 之中點,涂上少許導電膏,置上 V5. 同 (6),用軟尺找出 V2 與 V4 之中點,涂上少許導電膏,置上 V3.
(6) (7) (8)
(9) 重新查看 V1 至 V6 是否有脫落或位置不正確的情形發(fā)生. 圖 1 胸極導位置圖
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圖2
L型軟尺圖
【心電圖操作過程】
本循環(huán)中之心電圖測量只測量十二極導測量 ( 12-lead record ). ◎ 操作前之個案準備: (1) 請受試者脫去上身衣物,鞋子,襪子,項鍊,手表及金屬腕飾,并向受試者 簡單說明欲檢測的項目及等一下要進行的步驟. (2) 請受試者放松,靜躺在木板床之中央,請受試者於測量過程中盡可能不要移 動身體或做深呼吸. (3) 若受試者感覺寒冷,則替受試者於腹部蓋上毛毯,避免肌肉顫抖影響測試. (4) 皮膚處理: 若受試者之皮膚,因流汗或太臟等因素而顯得滑膩而不易使電極導附
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著,可用布擦乾或用酒精清潔預(yù)定要接上極導的皮膚. 在預(yù)定要接極導之皮膚上涂少許導電膏 (不要太多,以免影響吸盤的吸 力 ). 若受試者有胸毛,盡可能說服受試者剃除,以免妨礙電極導吸附. 若受試者不肯剃除胸毛,或因年紀過大而影響吸盤吸力者,則考慮使用 電極片. (5) 根據(jù)前述之四肢極導及胸極導接法, 接上四肢極導及胸極導(前者四個,后 者六個). (6) 再次觀察受試者是否已放松,呼吸放緩,并一一檢查極導位置是否正確.受 試者在開始測量前,必須放松肌肉,心情約 2-5 分鐘,才能開始測量. ◎ 個案資料之輸入準備 (7) 心電圖機上此時為開機后待機畫面. (8) 輸入個案資料 (9) 請輸入個案 Caseid ,個案年齡,及個案性別,其余欄位不輸入.輸入個案資 料輸入好后選進入下一步驟. ## 因使用英文記錄個案姓名并不方便,因此個案之姓名不要用英文,而在做 完心電圖后跟再填上個案姓名. (10) 回到開機后待機畫面. ◎ 記錄心電圖 (11) 再確認心電圖機裝置是否正常,且是否有心電圖紙. (12) 在開機后待機畫面下,按鍵,心電圖機將開始記錄十二 極導心電圖. (13) 結(jié)果品質(zhì)夠好的話,則繼續(xù)下一步驟.若品質(zhì)不好的話,則回到開機后待 機畫面,重新檢查個案及心電圖機之各部份是否連接完整,重復(fù)步驟 (1) 至(13).記住!要再列印另一份報告!一份給個案,另一份隨各種檢測資 料送回中研院. (14) 儲存?zhèn)�案檢測資料. (15) 駐站人員在心電圖機工作完后,即可用衛(wèi)生紙幫受試者擦拭導電膏(或請 受試者自己擦拭),并根據(jù)十二極導心電圖之"判讀結(jié)果"及"建議事項",對 受試者稍加解釋.若儀器判讀為嚴重異常者,建議受試者至醫(yī)院做詳細檢 查. (16) 將極導上之導電膏擦拭乾凈.并把要送回中研院的心電圖依正常與不正常 兩類分開送回.
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