病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。病理學(xué)學(xué)習(xí)的目的是通過對(duì)上述內(nèi)容的了解來認(rèn)識(shí)和掌握疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，病理學(xué)又是許多疾病的診斷并為其治療提供依據(jù)的最可靠方法，因此病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一。

第一章 病理學(xué)概述

一、病理學(xué)的定義及發(fā)展簡(jiǎn)史

病理學(xué)（ pathology) 是一門研究疾病的病因（ etiology) ，發(fā)病機(jī)制 （pathogenesis),

病理變化（ pathological change) 結(jié)局及轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。人類自其誕生之日起便始終

與疾病共存， 人類只知道疾病卻不知道發(fā)病原因。 直到 18 世紀(jì)的 1761 年，意大利醫(yī)生摩爾

伽尼（Morgani) 通過 700 多具尸體的解剖， 并詳細(xì)記錄了病變器官的肉眼變化之后， 認(rèn)為不

同的疾病是由相應(yīng)器官的病變引起的，由此提出了器官病理學(xué)（ organ pathology) 的概念。

在 19 世紀(jì)中葉，隨著顯微鏡的發(fā)明和使用，德國(guó)病理學(xué)家魏爾嘯（ Virchow) 利用顯微鏡研

究了正常細(xì)胞和病變細(xì)胞的形態(tài)變化， 創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué) （cytopathology) ，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的

發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。 此后，經(jīng)過近兩個(gè)世紀(jì)的探索， 逐漸形成并完善了今天的病理學(xué)學(xué)

科體系， 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)明， 極大地推動(dòng)了傳統(tǒng)病理學(xué)的發(fā)展， 特別是學(xué)科間的相互

滲透又使病理學(xué)出現(xiàn)了許多新的分支學(xué)科， 如免疫病理學(xué)， 分子病理學(xué)， 遺傳病理學(xué)和定量

病理學(xué)等。 使得人們對(duì)疾病的研究不僅從器官，組織，細(xì)胞和亞細(xì)胞水平， 而且深入到分子

水平；并使形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果從定位、定性走向定量，更具客觀性、重復(fù)性和可比性。這些發(fā)

展大大加深了對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為許多疾病的防治開辟了光明的前景。

在我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展史中， 有病理學(xué)方面記載的著作是南宋時(shí)期的 《洗冤集錄》，書中詳

細(xì)記述了尸體解剖檢驗(yàn)、 傷痕變化、 中毒鑒定的資料， 實(shí)際上這就是人類早期的器官病理學(xué)

和法醫(yī)學(xué)。

我國(guó)的現(xiàn)代病理學(xué)創(chuàng)始于二十世紀(jì)初，半個(gè)多世紀(jì)以來，我國(guó)現(xiàn)代病理學(xué)家為我國(guó)病

理學(xué)的學(xué)科建設(shè) ，為我國(guó)現(xiàn)代病理學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。

二、病理學(xué)的任務(wù)和內(nèi)容

     1 、病理學(xué)的任務(wù)

病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變（包括形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能和

代謝改變） 和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。 其根本任務(wù)是闡明疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律， 為疾

病的診斷和防治提供理論基礎(chǔ)。

     2 、病理學(xué)的內(nèi)容

病理學(xué)可分為病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)兩門學(xué)科。病理解剖學(xué)是從形態(tài)學(xué)變化研究疾

病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律， 病理生理學(xué)則是從功能和代謝變化的角度研究疾病的本質(zhì)。 在疾病的

發(fā)生發(fā)展的過程中， 結(jié)構(gòu)和功能代謝之間是相互關(guān)聯(lián)、不可分割的。無論是病理解剖學(xué)，還

是病理生理學(xué)， 其內(nèi)容都可分成總論和各論， 病理的解剖學(xué)總論 （第 1~5 章）和各論（第 6～

11 章）；病理生理學(xué)總論（第 1～6 章）和各論（第 7～11 章）。總論是研究患病機(jī)體在形態(tài)

和功能代謝變化的普遍規(guī)律， 而各論是以總論知識(shí)為基礎(chǔ)， 研究和闡述各種不同疾病的具體

的、特殊的規(guī)律。認(rèn)識(shí)疾病的共同規(guī)律有利于認(rèn)識(shí)疾病的特殊規(guī)律。因此， 病理學(xué)總論和各

論之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系。

三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位與作用

      1 、病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁

在醫(yī)學(xué)教育中， 病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。 病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之

間的橋梁學(xué)科。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校以后，首先要學(xué)習(xí)的是解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生

物化學(xué)、生物學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，然后學(xué)習(xí)病理學(xué)，學(xué)完病

理學(xué)后轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)，包括內(nèi)、外、婦、兒等各科的學(xué)習(xí)，學(xué)好病理學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)具有

承前啟后的作用。

     2 、病理學(xué)在臨床醫(yī)療工作中的地位

醫(yī)院內(nèi)輔助診斷科室可協(xié)助醫(yī)生做出診斷，如超聲波診斷、放射影像診斷、核磁影像

診斷、 生物醫(yī)學(xué)技術(shù)診斷、 病理學(xué)診斷等， 而病理學(xué)診斷是迄今為止診斷疾病的最可靠的方

法， 如活體組織檢查通過顯微鏡可直接觀察到病變組織細(xì)胞的變化，細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早

期腫瘤具有重要作用。因此病理學(xué)診斷又有“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷之說。

      3 、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的地位

在科研工作中， 如心、腦血管疾病、 惡性腫瘤等疾病的科學(xué)研究， 離不開病理學(xué)內(nèi)容；

在蛋白質(zhì)和核酸水平， 應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)研究疾病發(fā)生發(fā)展過程的分子病理學(xué)已是一個(gè)新

興分支學(xué)科等等。

總而言之， 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育、 臨床醫(yī)療和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究上占重要地位， 故美國(guó)著名

醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史家威廉·奧斯勒（ William osler) 稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本” 。

四、病理學(xué)的研究方法

病理學(xué)的研究方法可分為以下兩類：

（一）人體病理學(xué)的診斷和研究方法

1、尸體解剖（ autopsy) 簡(jiǎn)稱尸檢，即對(duì)死者遺體進(jìn)行病理解剖，觀察組織器官的大體

形態(tài)和組織學(xué)改變， 是病理學(xué)的基本研究方法之一。 尸檢的目的在于對(duì)疾病作出診斷， 查明

死因。 尸檢可幫助臨床醫(yī)務(wù)人員驗(yàn)證診斷，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療水平， 通過尸檢積累標(biāo)本和

病理資料，有助于深入認(rèn)識(shí)疾病和發(fā)現(xiàn)新的疾病。

2、活體組織檢查（ biopsy) 簡(jiǎn)稱活檢，即用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺、搔刮和摘取等

手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織，經(jīng)過固定、包埋、切片和染色等程序處理，進(jìn)行病理觀

察，確定診斷。 活檢是臨床上最常用的一種病理形態(tài)學(xué)診斷方法， 特別是對(duì)腫瘤良、惡性的

鑒別具有十分重要的意義。外科病理學(xué)或稱診斷病理學(xué)（ diagnostic pathology) 就是在活

檢的基礎(chǔ)上建立起來的病理學(xué)分支。

3、細(xì)胞學(xué)檢查 即采集病變處脫落的細(xì)胞，制成細(xì)胞學(xué)涂片， 進(jìn)行光鏡觀察，做出細(xì)胞病理

學(xué)診斷。細(xì)胞的來源可以是運(yùn)用采集器在女性生殖道、口腔、 食道、鼻咽部等病變部位直接

采集脫落的細(xì)胞，也可以是自然分泌物（如痰） 、體液（如心包液）及排泄物（如尿）中的

細(xì)胞，及通過內(nèi)鏡或用細(xì)針直接穿刺病變部位（如肝、腎）等采集的細(xì)胞。此法操作簡(jiǎn)便，

病人痛苦少而易于接受，費(fèi)用低，診斷準(zhǔn)確快速，對(duì)普查和發(fā)現(xiàn)早期癌具有重要意義

(二) 實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法

1. 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（ animal experiment ）；運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法，即在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上復(fù)制人類疾病

的模型，通過疾病復(fù)制過程，可以研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和疾病轉(zhuǎn)歸。其優(yōu)

點(diǎn)在于根據(jù)研究的需求， 對(duì)之進(jìn)行任何方式的觀察研究。 例如，可在疾病的不同時(shí)期進(jìn)行檢

查，觀察疾病不同階段的病理變化及其發(fā)生發(fā)展過程； 可觀察藥物或其他因素對(duì)疾病的影響。

此外，還可進(jìn)行一些在人體上不能進(jìn)行的研究， 如致癌劑的致癌作用和癌變過程的研究及某

些生物因子的致病作用等。

2. 組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)（ tissue and cell culture) ；即采用組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)，通

過對(duì)離體組織， 細(xì)胞生存條件的改變， 觀察其形態(tài)和功能代謝的變化。 該技術(shù)對(duì)于腫瘤的生

長(zhǎng)，細(xì)胞癌變， 病毒復(fù)制， 染色體變異以及組織損傷后細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)，胚胎干細(xì)胞研究和器

官移植等方面的研究有重要意義。

五．病理學(xué)的觀察方法和新技術(shù)的應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)飛速的發(fā)展， 病理學(xué)的觀察方法及其采用的新技術(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)的形態(tài)

觀察，但形態(tài)學(xué)觀察方法仍不失為基本的觀察方法。 目前病理學(xué)研究的觀察方法和新技術(shù)主

要有大體肉眼觀察、 組織和細(xì)胞學(xué)觀察 （包括常規(guī)診斷和快速切片診斷） ，超微結(jié)構(gòu)觀察 （電

子顯微鏡觀察） ，組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察，免疫組織化學(xué)觀察，免疫熒光觀察，分子生物

學(xué)技術(shù)（如 PeR技術(shù)）、圖像反折技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)等。

小結(jié)

病理學(xué)是一門研究疾病的病因， 發(fā)病機(jī)制， 病理改變和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)。 它是基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。 病理學(xué)分為病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)， 病理解剖學(xué)是從形

態(tài)學(xué)變化研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，病理生理學(xué)則是從功能和代謝變化角度研究疾病的本

質(zhì)，兩者之間是相互關(guān)聯(lián)不可分割的。 病理學(xué)的根本任務(wù)是闡明疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，

為疾病的診斷和防治提供理論基礎(chǔ)。 病理學(xué)的研究方法主要有尸體解剖， 活體組織檢查， 細(xì)

胞學(xué)檢查，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)等。