第一章 緒論
１７世紀(jì)初，英國醫(yī)生哈維闡明了，血液循環(huán)的途徑和規(guī)律。
第一節(jié) 生命的基本特征：
１、新陳代謝：合成代謝、分解代謝。
２、興奮性：是指機(jī)體感受刺激并產(chǎn)生反應(yīng)的能力。
刺激：引起機(jī)體發(fā)生反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境條件的變化。
刺激的三個(gè)基本條件：刺激強(qiáng)度、刺激作用時(shí)間、刺激強(qiáng)度對時(shí)間的變化率。
閾值 （閾強(qiáng)度） ：剛剛引起組織細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度。
閾上刺激：大于閾強(qiáng)度的刺激。 閾下刺激：小于閾強(qiáng)度的刺激。
神經(jīng)組織、肌肉組織、腺體組織的興奮性較高。
３、生殖 ４、適應(yīng)性
第二節(jié) 人體與環(huán)境
一、內(nèi)環(huán)境及其穩(wěn)態(tài)
（一）內(nèi)環(huán)境：（細(xì)胞外液）機(jī)體內(nèi)部細(xì)胞直接生存的周圍環(huán)境。
細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)的液體。 細(xì)胞外液：細(xì)胞外的液體。
體液６０％：細(xì)胞內(nèi)液４０％、細(xì)胞外液２０％（血漿４％、組織液１６％）
（二）穩(wěn)態(tài)：正常功能條件下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)理化因素保持相對恒定的狀態(tài)。
內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)相對穩(wěn)定的狀態(tài)。
第三節(jié) 人體功能的調(diào)節(jié)
一、人體生理功能的調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)（主）、體液調(diào)節(jié)（主）、自身調(diào)節(jié)、
（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)
反射：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對刺激產(chǎn)生的規(guī)律性應(yīng)答。
反射弧：反射活動的基本結(jié)構(gòu)。有五個(gè)部分組成：感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、
傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。
反射分為：條件反射（后天培養(yǎng)的）、非條件反射（天生固有的）。
神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：反應(yīng)快、精細(xì)而準(zhǔn)確、作用時(shí)間短。
（二）體液調(diào)節(jié)
體液調(diào)節(jié)：通過體液中化學(xué)物質(zhì)的作用對人體細(xì)胞、組織器官的功能活動進(jìn)行調(diào)節(jié)。
體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：作用緩慢、廣泛、持續(xù)時(shí)間長。
神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)：復(fù)合的調(diào)節(jié)方式。
（三）自身調(diào)節(jié)
自身調(diào)節(jié)：心肌、腎血流量的調(diào)節(jié)。
自身調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：幅度小，靈敏度低，范圍局限。
三種調(diào)節(jié)都屬于控制系統(tǒng)
二、人體功能調(diào)節(jié)的控制系統(tǒng)
控制系統(tǒng)：控制部分（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺）、受控部分（效應(yīng)器、靶細(xì)胞）。
（一）自動控制系統(tǒng)
負(fù)反饋：受控部分發(fā)出的反饋信息，產(chǎn)生抑制作用，使控制部分的活動減弱。相反
正反饋：受控部分發(fā)出的反饋信息，加強(qiáng)控制部分的活動。
排尿、血液凝固、分娩反射都是正反饋。
（二）前饋控制系統(tǒng)：條件反射，具有超前性和預(yù)見性。
第二章 細(xì)胞的基本功能
細(xì)胞：脂質(zhì)雙層膜（雙層脂質(zhì)膜）、蛋白質(zhì)、細(xì)胞核（染色體）、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體、生產(chǎn)ＡＴＰ、囊孢、 蛋白質(zhì)決定細(xì)胞的功能
肌細(xì)胞的收縮功能是骨骼肌、心肌和平滑肌等細(xì)胞的共同特征。
第一節(jié) 細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能：１、單純擴(kuò)散、２、易化擴(kuò)散、
３、主動轉(zhuǎn)運(yùn)、４、出胞入胞、
細(xì)胞膜：脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、極少數(shù)量的糖類物質(zhì)。以液態(tài)的紙質(zhì)雙分子層為基架。
細(xì)胞膜的功能通過膜蛋白實(shí)現(xiàn)。（表面蛋白、整合蛋白）特征：肽鏈。
一、單純擴(kuò)散：脂溶性小分子物質(zhì)從濃度高一側(cè)向低濃度一側(cè)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。
物理現(xiàn)象，簡單的擴(kuò)散。通透性越大轉(zhuǎn)運(yùn)的量多。濃度差越大轉(zhuǎn)運(yùn)的量多。
水分子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，滲透壓從低向滲透壓高一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)。細(xì)胞膜有疏水性，轉(zhuǎn)運(yùn)速度慢。
腎小管細(xì)胞有大量的水通道，具有高效的水通透性，所以對水的轉(zhuǎn)運(yùn)能力強(qiáng)。
二、易化擴(kuò)散：非脂溶性和脂溶性很小的物質(zhì)（小分子物質(zhì)），在膜蛋白的幫助下順濃度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。
易化擴(kuò)散的膜蛋白不同：經(jīng)載體易化擴(kuò)散、經(jīng)通道易化擴(kuò)散、
（一）經(jīng)載體易化擴(kuò)散：小分子親水物質(zhì)，經(jīng)載體蛋白的介導(dǎo)，順濃度梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。
載體：葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體
特點(diǎn)：１．特異性、 ２．飽和現(xiàn)象（濃度差飽和）、
３．競爭性抑制（一種物質(zhì)增多，另一種減少，載體和結(jié)合點(diǎn)數(shù)量有關(guān)）。
（二）經(jīng)通道易化擴(kuò)散：帶電離子，經(jīng)通道蛋白的介導(dǎo)，順濃度或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。
親水性孔道允許溶液中：鈉Ｎａ＋、鉀Ｋ＋、鈣Ｃａ＋、氯Ｃｌ－跨膜擴(kuò)散。鉀出胞鈉進(jìn)胞。
特點(diǎn)：１．轉(zhuǎn)運(yùn)速度快 每秒１０８個(gè)離子，大于載體的轉(zhuǎn)運(yùn)效率、 ２．離子選擇性、 ３．門控性 化學(xué)門控性通道（乙酰膽堿）、電門控性通道、機(jī)械門控性通道（血管平滑肌）、
被動轉(zhuǎn)運(yùn)：單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散，動力來自膜兩側(cè)濃度差，細(xì)胞不需要消耗能量。順電－化學(xué)梯度。
三、主動轉(zhuǎn)運(yùn)：某些物質(zhì)在膜蛋白的幫助下，由細(xì)胞代謝提供能量而實(shí)現(xiàn)，逆電－化學(xué)梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。（在電場內(nèi)，帶電離子會同性相斥、異性相吸。按濃度大小走）
（一）原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：細(xì)胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度差或逆電位差轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。消耗ＡＴＰ １．鈉泵 ２．鈣泵 ３．氫離子泵
細(xì)胞內(nèi)外 鈉的濃度：十幾倍 鉀的濃度：三十多倍 鈣的濃度：萬分之一
鈉泵生理學(xué)意義：１．蛋白質(zhì)合成所需、 ２．維持滲透壓容積相對穩(wěn)定、
３．電活動的前提條件、４．完成其它物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)
（二）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)１．同向轉(zhuǎn)運(yùn)（與鈉協(xié)同）、 ２．逆向轉(zhuǎn)運(yùn)
一個(gè)細(xì)胞一般：高鉀、低鈉、低鈣、
四、出胞和入胞
（一）入胞：細(xì)胞外 大分子或團(tuán)塊狀物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞的過程。
（二）出胞：細(xì)胞內(nèi) 大分子物質(zhì)或物質(zhì)顆粒被排出細(xì)胞的過程。
第二節(jié) 細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能
一．Ｇ蛋白耦聯(lián)受體（第二信使 ｃＡＭＰ）
二、離子通道受體（與化學(xué)物質(zhì)結(jié)合） 三、酶耦聯(lián)受體
第三節(jié) 細(xì)胞的生物電現(xiàn)象
一、靜息電位：靜息時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的電位差。
正負(fù)不是指值，只是表示正負(fù)極，也就是電場的方向。
骨骼肌的靜息電位約為－９０ｍＶ 神經(jīng)纖維約為－７０～－９０ｍＶ
極化：靜息電位存在時(shí)，細(xì)胞膜所處的“外正內(nèi)負(fù)”的穩(wěn)定狀態(tài)。（兩極分化）
超極化：靜息電位的增大，細(xì)胞內(nèi)負(fù)值的增大。
除極：靜息電位的減小，細(xì)胞內(nèi)負(fù)值的減小。
復(fù)極：細(xì)胞膜除極后再向靜息電位方向的恢復(fù)。
離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的因素：膜兩側(cè)離子的濃度差和細(xì)胞膜對離子的通透性。
靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜對鉀的通透性大，只有鉀通道。
鉀平衡點(diǎn)位：細(xì)胞內(nèi)的鉀跑到細(xì)胞外，這時(shí)出來的鉀帶正電荷，引發(fā)細(xì)胞膜兩側(cè)內(nèi)負(fù)外正的電場，使自身出細(xì)胞變慢。
二、動作電位：細(xì)胞受到一個(gè)有刺激時(shí)膜電位在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的迅速、可逆、可向遠(yuǎn)距離傳播的電位波動。
鋒電位：迅速除極的升支和迅速復(fù)極的降支共同形成尖峰狀的電位變化。
后電位：鋒電位持續(xù)約１ｍｓ后出現(xiàn)的膜電位低幅緩慢的波動。
去極化，最高＋２０ｍＶ發(fā)生時(shí)間為５ｍｓ。
特點(diǎn)：１．產(chǎn)生是全或無 不到是無，有是全。０－１ 。不會因刺激增大而增大。
２．傳導(dǎo)是不衰減的 不會因?yàn)閭鲗?dǎo)的距離，增大而減小。不會變。
３．連續(xù)刺激不融合 不能重合，呈一個(gè)個(gè)分離的動作電位。
（三）１、閾電位：負(fù)電位減小（除極，去極）到一個(gè)臨界值時(shí)，觸發(fā)動作電位的產(chǎn)生，觸發(fā)動作電位的產(chǎn)生的臨界值。
２、局部興奮：單個(gè)閾下刺激不能觸發(fā)動作電位，達(dá)不到閾電位水平，電位波動小，只限于局部。
特點(diǎn)：（１）．幅度大小呈“等級”性：隨閾下刺激的增強(qiáng)而增大，沒有“全或無”。
（２）傳導(dǎo)呈衰減式：隨傳播距離的增加而減小，最后消失。與動作電位相反。
（３）反應(yīng)可以總和：總和的結(jié)果可能使膜除極達(dá)到閾電位，從而引發(fā)動作電位。
細(xì)胞在發(fā)生興奮后，興奮性會出現(xiàn)一系列變化。
絕對不應(yīng)期：在興奮后最初的一段時(shí)間，無論給于多大的刺激也不能使它再次興奮。０閾值無限大，興奮性為零。由電壓門控鈉通道的失活引起。
相對不應(yīng)期：在絕對不應(yīng)期之后，興奮性從無到有逐漸向正常恢復(fù)，只有受到閾上刺激后才可恢復(fù)興奮性。
超常期：出現(xiàn)興奮性的輕度增高。
低常期：出現(xiàn)興奮性的輕度減低。
傳導(dǎo)：動作電位在同一細(xì)胞上的傳播。
第四節(jié) 肌細(xì)胞的收縮功能
肌肉：骨骼肌、心肌、平滑肌、
骨骼肌屬于隨意肌，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，接受軀體運(yùn)動神經(jīng)的支配。
（一）囊泡又稱突觸小泡，含有一萬個(gè)乙酰膽堿分子。
Ｎ乙酰膽堿受體，是化學(xué)門控通道。
（二）神經(jīng)－肌接頭處興奮傳導(dǎo)的過程：接頭前膜發(fā)生除極；接頭前膜上電位門控鈣通道開放，鈣順電－化學(xué)梯度進(jìn)入軸突末梢，使鈣濃度升高；升高的鈣開啟出胞過程，使突觸小泡想接頭前膜移動，發(fā)生融合、破裂，將ＡＣｈ釋放進(jìn)接頭間隙；擴(kuò)散到終板膜；結(jié)合，通道開放，出現(xiàn)鈉內(nèi)流鉀外流，但鈉離子內(nèi)流為主，引起終板膜除極。稱終板電位。終板電位引起肌膜除極達(dá)到閾電位，使膜上的電壓門控鈉通道大量開放，暴發(fā)動作電位。
（三）神經(jīng)－肌接頭處興奮傳導(dǎo)：電－化學(xué)－電過程，神經(jīng)遞質(zhì)ＡＣｈ從接頭前膜釋放屬于出胞過程。由鈣內(nèi)流出發(fā)觸發(fā)，膽堿酯酶分解為膽堿和乙酸而失去作用，使終板電位非常短暫。
特點(diǎn)：１．單向傳導(dǎo) 只能由接頭前膜向接頭后膜傳導(dǎo)，不能反傳。
２．時(shí)間延擱 擴(kuò)散耗時(shí)較長
３．易受內(nèi)環(huán)境變化影響 離子成分、ｐＨ、藥物等容易影響神經(jīng)肌接頭傳導(dǎo)。
肌細(xì)胞的興奮不能直接引起收縮，兩者之間存在一個(gè)耦聯(lián)過程。
二、興奮－收縮耦聯(lián)：骨骼肌細(xì)胞的電興奮和機(jī)械收縮聯(lián)系起來的中介過程。
（一）骨骼肌細(xì)胞的肌管系統(tǒng)：橫管、縱管（肌漿網(wǎng)）
三聯(lián)管是實(shí)現(xiàn)骨骼肌興奮－收縮耦連的重要結(jié)構(gòu)。
鈣稱為興奮－收縮耦聯(lián)因子。
（二）骨骼肌的收縮機(jī)制：肌絲滑行學(xué)說。肌細(xì)胞收縮時(shí)肌纖維的縮短，不是由肌絲本身的縮短或卷曲，是細(xì)肌絲向粗肌絲中間滑行的結(jié)果。
橫橋：粗肌絲內(nèi)，肌球蛋白分子的桿部都朝向Ｍ線，呈束狀排列，頭部規(guī)律的分布在粗肌絲表面。
橫橋與細(xì)肌絲上的位點(diǎn)結(jié)合，向Ｍ線方向擺動，拉動細(xì)肌絲向Ｍ線方向滑行。
四、骨骼肌的收縮效能及其影響因素
（一）骨骼肌的收縮效能：１．等長收縮、 ２．等張收縮、
１、等長收縮：在阻力負(fù)荷較大，肌肉收縮產(chǎn)生的張力不足以克服后負(fù)荷所產(chǎn)生的一種收縮形式。
（二）影響骨骼肌收縮效能的因素：１．前負(fù)荷、２．后負(fù)荷 ３．肌肉收縮能力、４．收縮總和
１、前負(fù)荷：肌肉收縮前所承受的負(fù)荷。
肌肉的初長度：肌肉收縮前在前負(fù)荷作用下所處的長度。
肌肉的收縮有最適初長度。
２、后負(fù)荷：肌肉開始收縮后所遇到的負(fù)荷。
后負(fù)荷過小，雖然肌肉的縮短速度可以很快，但是他的張力會同時(shí)下降；反之后負(fù)荷過大，肌張力增加時(shí)，肌肉縮短速度會減慢。
３、肌肉收縮能力：與前后負(fù)荷無關(guān)的肌肉內(nèi)在的收縮特性。
收縮時(shí)產(chǎn)生的張力和縮短的速度都會提高，使肌肉做工效率增加。
４、收縮總和
（１）運(yùn)動單位總和：運(yùn)動單位指一個(gè)運(yùn)動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維。
改變參與運(yùn)動的的運(yùn)動單位數(shù)量來改變肌肉的收縮強(qiáng)度。
（２）強(qiáng)直收縮
第三章 血液
血液的功能：１．運(yùn)輸、（主）２．防御和保護(hù)、（主）３．調(diào)節(jié)功能（體溫、酸堿平衡）（次）
一、血液的組成：紅細(xì)胞（４０％～５０％）、血漿（５０％～６０％）、白細(xì)胞，血小板（１％）、
血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。
血漿蛋白：血漿中多種蛋白的總稱。分類：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白、
二、血量：人體內(nèi)血液的總量。占體重７％～８％，每千克體重７０～８０ｍｌ。
循環(huán)血量：心血管內(nèi)流動的血量。
儲存血量：滯留在肝、脾、肺以及靜脈等儲血庫中。
少量失血：不超過全身血量的１０％。血管充盈度，變化不明顯。
中等失血：達(dá)到全身血量的２０％。機(jī)體難以待償，出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢冰冷、口渴、乏力、眩暈甚至?xí)灥埂?/p>
嚴(yán)重失血：達(dá)到全身血量３０％以上。不及時(shí)搶救，危及生命。
三、血液的理化特性
（一）顏色：動脈血中紅細(xì)胞含氧合血紅蛋白較多，呈現(xiàn)紅色。
靜脈血中紅細(xì)胞含去氧血紅蛋白較多，呈暗紅色。
（二）比重：正常人全血比重：１．０５０～１．０６０、 血漿比重：１．０２５～１．０３０、
（三）粘滯性：全血的粘滯性為水的４～５倍。取決于紅細(xì)胞的數(shù)量。
（四）滲透壓：溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜吸引水分子的能力。
１、壓力單位：ｍｍＨｇ 濃度單位：ｍＯｓｍ
２、血漿滲透壓：正常人血漿滲透壓３００ｍＯｓｍ／Ｌ，５７９０ｍｍＨｇ 。
①血漿晶體滲透壓：９９．６％ 。
②血漿膠體滲透壓：０．４％ 不超過１．５ｍＯｓｍ／Ｌ，２５ｍｍＨｇ 。
０．９％氯化鈉溶液（生理鹽水）和５％葡萄糖溶液為等滲溶液。
血漿晶體滲透壓的作用：維持血細(xì)胞內(nèi)水分的平衡以及血細(xì)胞的正常形態(tài)。
血漿膠體滲透壓的作用：維持血管內(nèi)外的水平衡。
（五）酸堿度：正常人血漿呈弱堿性，ｐＨ７．３５～７．４５。
血液的酸堿平衡取決于血漿中的緩沖對。緩沖作用維持酸堿平衡。
第二節(jié) 血細(xì)胞
１８歲左右，只有椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、顱骨、長骨近端骨垢處有造血骨髓。造血組織總量能夠滿足正常需要。
一、紅細(xì)胞
１、紅細(xì)胞形態(tài)：中央較薄，周圍較厚，無核。
２、細(xì)胞數(shù)量：成年男性：４．０～５．５＊１０１２／Ｌ。 成年女性：３．５～５．０＊１０１２／Ｌ。
血紅蛋白濃度：成年男性：１２０～１６０ｇ／Ｌ。 成年女性：１１０～１５０ｇ／Ｌ。
３、紅細(xì)胞的功能：運(yùn)送氧氣、二氧化碳、
（二）紅細(xì)胞的生理特性：
１．可塑變形性 在全身循環(huán)運(yùn)行時(shí)，要經(jīng)過比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。
２．懸浮穩(wěn)定性 能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中而不易下沉。
血沉：（紅細(xì)胞沉降率）一小時(shí)末紅細(xì)胞沉降的距離。
成年男性：０～１５ｍｍ／ｈ。 成年女性：０～２０ｍｍ／ｈ。
血漿中球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇含量增加時(shí)，血沉加快；
白蛋白、卵磷脂含量增加時(shí)，血沉減慢。
３．滲透脆性 滲透脆性越大，對低滲溶液的抵抗力越小，越容易發(fā)生破裂溶血。
等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。０．９％氯化鈉溶液和５％葡萄糖溶液。
（三）紅細(xì)胞的生成和破壞
１、紅細(xì)胞的生成
（２）原料：鐵和蛋白質(zhì)。成人每天需要２０～３０ｍｇ鐵。
血紅蛋白合成減少，造成缺鐵性貧血，特征是紅細(xì)胞體積較小。
（３）成熟因子：葉酸。葉酸＋維生素Ｂ１２＝ＤＮＡ
維生素Ｂ１２缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。（不分裂）
維生素Ｂ１２需要與胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物才能吸收進(jìn)入血液。
（４）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素。
二、白細(xì)胞
（一）白細(xì)胞數(shù)量：正常成人４．０～１０．０＊１０９／Ｌ
我國健康成人白細(xì)胞正常值及主要功能
分類名稱
正常值（＊１０９／Ｌ）
百分比（％）
主要功能
粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞
２．０４～７
５０～７０
吞噬與消化細(xì)菌和衰老的紅細(xì)胞
嗜酸性粒細(xì)胞
０．０２～０．５
０．５～５
抑制過敏反應(yīng)物質(zhì)、參與蠕蟲的免疫反應(yīng)
嗜堿性粒細(xì)胞
０．０～０．１
０～１
參與過敏反應(yīng)、釋放肝素抗凝
無粒細(xì)胞：單核細(xì)胞
０．１２～０．８
３～８
吞噬抗原、誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答
淋巴細(xì)胞
０．８～４．０
２０～４０
細(xì)胞免疫和體液免疫
三、血小板
（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量
血小板：骨髓中成熟的巨核細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)，裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。直徑２～３ｕｍ。
正常成人的血小板：１００～３００＊１０９／Ｌ。
血小板減少性紫癜：血小板數(shù)量減少到５０＊１０９／Ｌ以下時(shí)，出現(xiàn)瘀點(diǎn)、大塊紫癜。
血小板過多：血小板數(shù)量超過１０００＊１０９／Ｌ，易發(fā)生血栓。
（二）血小板的生理特性：１．黏附、２．聚集、３．釋放、４．吸附、５．收縮。
１．黏附：附著在損傷的血管內(nèi)膜下暴露的膠原組織上。
２．聚集：第一聚集時(shí)相發(fā)生迅速，可逆性聚集。第二聚集時(shí)相發(fā)生緩慢，
不可逆性聚集。 血小板聚集是形成血小板栓子的基礎(chǔ)。
３．釋放 ４．吸附：可吸附大量凝血因子。 ５．收縮：血小板收縮，血凝塊硬化。
（三）血小板的功能：１．參與生理性止血、 ２．促進(jìn)血液凝固、 ３．維持血管內(nèi)皮的完整、
１、生理性止血：小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。
生理性止血的過程：三個(gè)時(shí)相：第一時(shí)相，受損傷的血管收縮、
第二時(shí)相，血小板血栓形成、第三時(shí)相，止血栓的形成、
２、促進(jìn)血液凝固 ３、維持血管內(nèi)皮的完整性
第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解
血液凝固：血液由流動狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z凍狀凝塊的過程。
血清：血液凝固后析出的淡黃色的液體。
（一）凝血因子：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。有１４種。
因子ＩＩ、ＶＩＩ、ＩＸ、Ｘ的合成還需要維生素Ｋ參與。
Ｉ：纖維蛋白原 ＩＩ：凝血酶原 ＩＩＩ：組織因子 ＩＶ：Ｃａ２＋
（二）凝血的過程：１．凝血酶原激活物形成、 ２．凝血酶形成、 ３．纖維蛋白形成、
凝血酶原激活物：Ｘａ、Ｖ、Ｃａ２＋、ＰＦ３、
凝血：①內(nèi)源性凝血途徑、 ②外源性凝血途徑、
凝血酶原激活物
凝血酶原 凝血酶
纖維蛋白原 纖維蛋白
（三）抗凝和促凝
（１）抗凝血酶ＩＩＩ：肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶抑制物。
（４）肝素：是一種黏多糖，存在于組織中，尤以肝、肺組織中為最多。
肝素的作用：促進(jìn)抗凝血酶的活性。
體外抗凝劑：草酸鹽和枸櫞酸鹽，可以游離Ｃａ２＋，可阻斷凝血過程。
纖溶酶原，在纖溶酶原激活物的作用下被激活成纖溶酶。
組織型纖維酶原激活物
第四節(jié) 血型和輸血
一、血型
血型：血細(xì)胞膜上特異凝集原的類型。
（一）ＡＢＯ血型系統(tǒng)：Ａ型血：紅細(xì)胞膜上含有Ａ凝集原者。
Ｂ型血：紅細(xì)胞膜上含有Ｂ凝集原者。
ＡＢ型血：紅細(xì)胞膜上含有Ａ、Ｂ凝集原者。
Ｏ型血：紅細(xì)胞膜上無Ａ、Ｂ凝集原者。
（二）Ｒｈ血型系統(tǒng)：Ｒｈ陰性：沒有Ｄ凝集原。我國漢族人口中只有１％的人為Ｒｈ陰性。
ＡＢＯ血型系統(tǒng)的輸受關(guān)系
供血者血型及其紅
細(xì)胞膜上的凝集原
受血者血型及其血清中的凝集素
Ｏ型（抗Ａ、抗Ｂ）
Ａ型（抗Ｂ）
Ｂ型（抗Ａ）
ＡＢ型（無）
Ｏ型（無凝集原）
－
－
－
－
Ａ型（Ａ凝集原）
＋
－
＋
－
Ｂ型（Ｂ凝集原）
＋
＋
－
－
ＡＢ型（Ａ、Ｂ凝集原）
＋
＋
＋
－
（三）交叉配血試驗(yàn)：
紅細(xì)胞 紅細(xì)胞
主側(cè) 次側(cè)
供 受
血 血
者 者
血清 血清
同型血液輸血，輸血前也必須常規(guī)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。
交叉配血試驗(yàn)結(jié)果：配血相容：兩側(cè)均無凝集反應(yīng)者最為理想，可以輸血。
主側(cè)有凝集反應(yīng)，絕對不能輸血。
主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)而次測發(fā)生凝集反應(yīng)，一般不宜進(jìn)行輸血，在緊急情況下必須進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)按輸入Ｏ型血的原則慎重處理。
第四章 血液循環(huán)
血液循環(huán)：血液在心血管中按一定的方向周而復(fù)始的流動。
第一節(jié) 心臟的功能
心臟的細(xì)胞：１．自律細(xì)胞、 ２．非自律細(xì)胞、
一、心肌細(xì)胞的跨膜電位
１．心室肌細(xì)胞、 ２．竇房結(jié)Ｐ細(xì)胞、
（一）心室肌細(xì)胞的跨膜電位：分期４期。
０期（去極期）
１期：快速復(fù)極初期。機(jī)制是由于膜的除極使膜上的Ｋ＋通道激活，Ｋ＋外流所致。
２期：平臺期。Ｃａ２＋內(nèi)流和Ｋ＋外流。
３期：是Ｃａ２＋通道逐漸失活至內(nèi)流停止，Ｋ＋外流使膜電位下降。（抵消一部分）
１、２、３期是動作電位的主要有功效的時(shí)期。
靜息期：４期。參與靜息電位的形成。
（三）竇房結(jié)Ｐ細(xì)胞的跨膜電位：
０期除極速率較慢、振幅較低。是由Ｃａ２＋內(nèi)流所致。
３期復(fù)極期。 最大復(fù)極電位和閾電位較高
４期自動除極。 速度較快。
結(jié)區(qū)細(xì)胞無４期自動除極的能力。
二、心電圖
正常的典型心電圖波段：
１．Ｐ波 兩心房除極、 ２．ＱＲＳ波 兩心室除極、 ３．Ｔ波 兩心室復(fù)極過程、
三、心臟的生理學(xué)特性
心臟的生理學(xué)特性：１．自律性、 ２．興奮性、 ３．傳導(dǎo)性、 ４．收縮性（機(jī)械）、
（一）自律性：自動節(jié)律性，心臟在脫離神經(jīng)和體液因素以及其他外來刺激的條件下，具有自動的發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的能力。
竇房結(jié)控制心臟收縮。竇房結(jié)是正常心臟活動的起搏點(diǎn)。
潛在起搏點(diǎn)：具有自律能力的心肌細(xì)胞，在正常情況下只起傳到興奮的作用。
自律細(xì)胞具有４期自動除極的能力。
（二）興奮性：心肌細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生動作電位的能力。
１．絕對不應(yīng)期：０期到３期復(fù)極，膜電位為－５５ｍＶ時(shí)，Ｎａ＋通道完全失活，興奮性完全喪失，任何強(qiáng)度的刺激都不產(chǎn)生任何程度的除極反應(yīng)。
有效不應(yīng)期：０期到３期復(fù)極到膜電位為－６０ｍＶ時(shí)，任何強(qiáng)度的刺激都不能使心肌細(xì)胞再次產(chǎn)生動作電位。
２．相對不應(yīng)期：膜電位復(fù)極從－６０ｍＶ～－８０ｍＶ時(shí)，給予閾上刺激可以使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動作電位。
３．超常期：膜電位從復(fù)極－８０ｍＶ～－９０ｍＶ時(shí)，給予閾下刺激可以使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動作電位。
２、影響心肌興奮性的因素：（１）靜息電位和閾電位水平、 （２）Ｎａ＋通道的狀態(tài)、
３、有效不應(yīng)期長的意義：使心臟收縮和舒張得以交替進(jìn)行。
期前興奮：心房或心室的有效不應(yīng)期之后，于下次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮到達(dá)之前，受到一次閾值或閾值以上的人工刺激或受到來自潛在起搏點(diǎn)發(fā)出的興奮的刺激。產(chǎn)生一次提前的興奮。
期前收縮：心房或心室的有效不應(yīng)期之后，于下次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮到達(dá)之前，受到一次閾值或閾值以上的人工刺激或受到來自潛在起搏點(diǎn)發(fā)出的興奮的刺激。產(chǎn)生一次提前的收縮。
代償間歇：在一次期前收縮之后出現(xiàn)一段較長的時(shí)間心房或心室的舒張期。
（三）傳導(dǎo)性
（１）興奮傳導(dǎo)的途徑：竇房結(jié)產(chǎn)生興奮，傳到左、右心房，迅速傳到房室交界區(qū)，再經(jīng)房室束和左，右束支，普肯耶細(xì)胞至心室內(nèi)膜。
（２）興奮傳導(dǎo)的速度：心房優(yōu)勢傳導(dǎo)通路，１．０～１．２ｍ／ｓ、
普肯耶細(xì)胞的傳導(dǎo)，２．０～４．０ｍ／ｓ（最快的心肌傳導(dǎo)細(xì)胞）、
房室延擱：興奮在房室交界區(qū)，傳導(dǎo)速度緩慢而使興奮在此延擱一段時(shí)間的現(xiàn)象。
２、影響心肌傳導(dǎo)性的因素，心肌細(xì)胞的直徑，動作電位去極速度和幅度，鄰近細(xì)胞膜興奮性。
（四）收縮性
心肌收縮的特點(diǎn)：１．不發(fā)生強(qiáng)直收縮（有效不應(yīng)期長）、２．同步收縮（特殊傳導(dǎo)通路）、
四、心臟的射血功能
（一）心動周期：心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間。
２、心動周期的時(shí)間分配及意義
心動周期的時(shí)間：心房收縮的時(shí)間約為０．１秒，舒張約為０．７秒。心房收縮時(shí)，心室舒張。
心室收縮期：心房舒張，心室開始收縮，持續(xù)時(shí)間０．３秒。
心室舒張期：心室收縮后，心室開始舒張，時(shí)間為０．５秒。
（二）心臟的射血過程及機(jī)制
１、心臟的射血過程（０．３秒）：①等容收縮期、 ②快速射血期（血液進(jìn)主動脈，室內(nèi)容積迅速縮小）、 ③減慢射血期（心室容積縮小減慢）、
２、心室舒張與充盈過程：①等容舒張期：心室收縮最小、 ②快速充盈期：房室瓣開放，室內(nèi)容積最大、 ③減慢充盈期、 心房收縮充盈期
３、心室射血的意義：推動心室內(nèi)血液進(jìn)入動脈并促進(jìn)靜脈的血液流入心室。
心音：在一個(gè)心動周期中，心臟收縮，瓣膜開放和關(guān)閉、血液對心血管壁的沖擊等因素引起的機(jī)械振動，通過心臟周圍組織的傳導(dǎo)，用聽診器在胸壁上聽到聲音。
１、第一心音：房室瓣關(guān)閉和室內(nèi)血液沖擊房室瓣。標(biāo)志心室進(jìn)入收縮期。
２、第二心音：主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉。標(biāo)志心室進(jìn)入舒張期。
（四）心臟射血功能的評價(jià)：
１、每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮射出的血量。每搏輸出量：６０～８０ｍｌ（０．８ｓ ７０ｍｌ）。
射血分?jǐn)?shù)：博出量占心室舒張末期容量的百分比。安靜狀態(tài)時(shí)：５５％～６５％。
２、每分輸出量：心輸出量，一側(cè)心室每分鐘射出的血量。
健康成年男性靜息狀態(tài)下：心率：６０～１００次時(shí)，心輸出量：５～６Ｌ／ｍｉｎ。
心輸出量以個(gè)體為單位計(jì)算，不同身高體重的個(gè)體，其單位時(shí)間內(nèi)能量代謝不同，對心輸出量的需求也不同。
心指數(shù)：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。成人的體表面積為１．６～１．７ｍ２。
安靜時(shí)心輸出量為５～６Ｌ／ｍｉｎ。心指數(shù)為３．０～３．５Ｌ／ ｍ２／ｍｉｎ。
３、心臟做功量：在不同動脈血壓的條件下，心臟射出相同血量所消耗的能量或做工不同。 最準(zhǔn)確的反應(yīng)心臟做功量的指標(biāo)。
４、心力儲備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而提高的能力。
靜息時(shí)：心輸出量為５．０Ｌ／ｍｉｎ．。 劇烈運(yùn)動時(shí)：心輸出量為２５．０～３５．０Ｌ／ｍｉｎ。
（五）影響心輸出量的因素：
１．影響心博出量的因素：前負(fù)荷、 ‚后負(fù)荷、 ƒ心肌收縮能力、
（１）前負(fù)荷：心室肌收縮前所承受的負(fù)荷。收縮力強(qiáng)，搏出量增加。反之靜脈回心血量減少，博出量減少。
（２）后負(fù)荷：心室收縮時(shí)，心室內(nèi)壓高于動脈血壓，沖開動脈瓣才能將血液射入動脈。
動脈血壓是心室收縮射血時(shí)所承受的負(fù)荷。動脈血壓高，搏出量少。
（３）心肌的收縮能力
２．心率變化對心輸出量的影響：安靜狀態(tài)時(shí)：５０次／分，劇烈運(yùn)動時(shí)：１８０次／分。搏出量和心率均增加，故心輸出量增多。心率一般不超過１８０次／分。
第二節(jié) 血管生理
一、主要血管的結(jié)構(gòu)和功能特性
主要血管結(jié)構(gòu)：１．彈性貯器血管：主動脈、肺動脈、 ２．分配血管：中等動脈、
３．阻力血管：小動脈、微動脈、 ４．交換血管：毛細(xì)血管、
５．容量血管：靜脈（６０％～７０％）、
二、血流動力學(xué)及其研究的內(nèi)容
血流動力學(xué)：血液在心血管系統(tǒng)中流動的力學(xué)。１．血流量、 ２．血流阻力、 ３．血壓、
（一）血流量：單位時(shí)間內(nèi)通過血管某一截面的血量。
每一截面的血流量都相等，等于心輸出量。
（二）血流阻力：血液在血管里流動時(shí)所遇到的阻力。
血流阻力與血管半徑（ｒ）的４次方成反比。高，小；低，大。
（三）血壓：流動著的血液對單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力或壓強(qiáng)。
１．動脈血壓、 ２．毛細(xì)血管血壓、 ３．靜脈血壓、
血壓數(shù)值以：毫米汞柱（ｍｍＨｇ）為單位。（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。
１．逐漸降低、 ２．小動脈、 ３．血管橫截面積、
三、動脈血壓和動脈脈搏
（一）動脈血壓：動脈血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。動脈血壓一般指大動脈血壓。
（二）動脈血壓的形成機(jī)制
血壓形成的基礎(chǔ)：動力、阻力、充盈度
循環(huán)系統(tǒng)平均充盈度：７．０ｍｍＨｇ。
２、（１）收縮壓：在一心動周期中，心室收縮射血使主動脈血壓上升至最高值。
舒張壓：在一心動周期中，心室舒張時(shí)，主動脈血壓下降至最低值。
（２）收縮壓形成：心室射血提供的血流動力與外周阻力共同作用的結(jié)果。
舒張壓形成：主動脈和大動脈的彈性回縮提供的血流動力與外周阻力共同作用所致
（三）動脈血壓的變化和維持動脈血壓穩(wěn)定的意義
動脈血壓的正常值：健康青年人，安靜狀態(tài)下：
收縮壓：１００～１２０ｍｍＨｇ ；舒張壓：６０～８０ｍｍＨｇ ；脈壓：３０～４０ｍｍＨｇ 。
（四）影響動脈血壓的因素：
１．搏出量 搏出量增多，收縮壓增高；舒張壓升高不如收縮壓明顯、
２．心率 心率加快，心室舒張期縮短，舒張壓升高。
３．外周阻力 外周阻力大，舒張壓升高。
４．大動脈血管壁的彈性貯器作用 收縮壓和舒張壓都升高，收縮壓升高更明顯。
５．循環(huán)血量的變化 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，使靜脈回心血量減少，進(jìn)而博出量減少，動脈血壓降低。
