第一章 緒論
１７世紀(jì)初，英國(guó)醫(yī)生哈維闡明了，血液循環(huán)的途徑和規(guī)律。
第一節(jié) 生命的基本特征：
１、新陳代謝：合成代謝、分解代謝。
２、興奮性：是指機(jī)體感受刺激并產(chǎn)生反應(yīng)的能力。
刺激：引起機(jī)體發(fā)生反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境條件的變化。
刺激的三個(gè)基本條件：刺激強(qiáng)度、刺激作用時(shí)間、刺激強(qiáng)度對(duì)時(shí)間的變化率。
閾值 （閾強(qiáng)度） ：剛剛引起組織細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度。
閾上刺激：大于閾強(qiáng)度的刺激。 閾下刺激：小于閾強(qiáng)度的刺激。
神經(jīng)組織、肌肉組織、腺體組織的興奮性較高。
３、生殖 ４、適應(yīng)性
第二節(jié) 人體與環(huán)境
一、內(nèi)環(huán)境及其穩(wěn)態(tài)
（一）內(nèi)環(huán)境：（細(xì)胞外液）機(jī)體內(nèi)部細(xì)胞直接生存的周圍環(huán)境。
細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)的液體。 細(xì)胞外液：細(xì)胞外的液體。
體液６０％：細(xì)胞內(nèi)液４０％、細(xì)胞外液２０％（血漿４％、組織液１６％）
（二）穩(wěn)態(tài)：正常功能條件下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)理化因素保持相對(duì)恒定的狀態(tài)。
內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。
第三節(jié) 人體功能的調(diào)節(jié)
一、人體生理功能的調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)（主）、體液調(diào)節(jié)（主）、自身調(diào)節(jié)、
（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)
反射：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)生的規(guī)律性應(yīng)答。
反射弧：反射活動(dòng)的基本結(jié)構(gòu)。有五個(gè)部分組成：感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、
傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。
反射分為：條件反射（后天培養(yǎng)的）、非條件反射（天生固有的）。
神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：反應(yīng)快、精細(xì)而準(zhǔn)確、作用時(shí)間短。
（二）體液調(diào)節(jié)
體液調(diào)節(jié)：通過(guò)體液中化學(xué)物質(zhì)的作用對(duì)人體細(xì)胞、組織器官的功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。
體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：作用緩慢、廣泛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)：復(fù)合的調(diào)節(jié)方式。
（三）自身調(diào)節(jié)
自身調(diào)節(jié)：心肌、腎血流量的調(diào)節(jié)。
自身調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：幅度小，靈敏度低，范圍局限。
三種調(diào)節(jié)都屬于控制系統(tǒng)
二、人體功能調(diào)節(jié)的控制系統(tǒng)
控制系統(tǒng)：控制部分（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺）、受控部分（效應(yīng)器、靶細(xì)胞）。
（一）自動(dòng)控制系統(tǒng)
負(fù)反饋：受控部分發(fā)出的反饋信息，產(chǎn)生抑制作用，使控制部分的活動(dòng)減弱。相反
正反饋：受控部分發(fā)出的反饋信息，加強(qiáng)控制部分的活動(dòng)。
排尿、血液凝固、分娩反射都是正反饋。
（二）前饋控制系統(tǒng)：條件反射，具有超前性和預(yù)見(jiàn)性。
第二章 細(xì)胞的基本功能
細(xì)胞：脂質(zhì)雙層膜（雙層脂質(zhì)膜）、蛋白質(zhì)、細(xì)胞核（染色體）、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體、生產(chǎn)ＡＴＰ、囊孢、 蛋白質(zhì)決定細(xì)胞的功能
肌細(xì)胞的收縮功能是骨骼肌、心肌和平滑肌等細(xì)胞的共同特征。
第一節(jié) 細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能：１、單純擴(kuò)散、２、易化擴(kuò)散、
３、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、４、出胞入胞、
細(xì)胞膜：脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、極少數(shù)量的糖類物質(zhì)。以液態(tài)的紙質(zhì)雙分子層為基架。
細(xì)胞膜的功能通過(guò)膜蛋白實(shí)現(xiàn)。（表面蛋白、整合蛋白）特征：肽鏈。
一、單純擴(kuò)散：脂溶性小分子物質(zhì)從濃度高一側(cè)向低濃度一側(cè)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。
物理現(xiàn)象，簡(jiǎn)單的擴(kuò)散。通透性越大轉(zhuǎn)運(yùn)的量多。濃度差越大轉(zhuǎn)運(yùn)的量多。
水分子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，滲透壓從低向滲透壓高一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)。細(xì)胞膜有疏水性，轉(zhuǎn)運(yùn)速度慢。
腎小管細(xì)胞有大量的水通道，具有高效的水通透性，所以對(duì)水的轉(zhuǎn)運(yùn)能力強(qiáng)。
二、易化擴(kuò)散：非脂溶性和脂溶性很小的物質(zhì)（小分子物質(zhì)），在膜蛋白的幫助下順濃度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。
易化擴(kuò)散的膜蛋白不同：經(jīng)載體易化擴(kuò)散、經(jīng)通道易化擴(kuò)散、
（一）經(jīng)載體易化擴(kuò)散：小分子親水物質(zhì)，經(jīng)載體蛋白的介導(dǎo)，順濃度梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。
載體：葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體
特點(diǎn)：１．特異性、 ２．飽和現(xiàn)象（濃度差飽和）、
３．競(jìng)爭(zhēng)性抑制（一種物質(zhì)增多，另一種減少，載體和結(jié)合點(diǎn)數(shù)量有關(guān)）。
（二）經(jīng)通道易化擴(kuò)散：帶電離子，經(jīng)通道蛋白的介導(dǎo)，順濃度或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。
親水性孔道允許溶液中：鈉Ｎａ＋、鉀Ｋ＋、鈣Ｃａ＋、氯Ｃｌ－跨膜擴(kuò)散。鉀出胞鈉進(jìn)胞。
特點(diǎn)：１．轉(zhuǎn)運(yùn)速度快 每秒１０８?jìng)�(gè)離子，大于載體的轉(zhuǎn)運(yùn)效率、 ２．離子選擇性、 ３．門(mén)控性 化學(xué)門(mén)控性通道（乙酰膽堿）、電門(mén)控性通道、機(jī)械門(mén)控性通道（血管平滑肌）、
被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：?jiǎn)渭償U(kuò)散、易化擴(kuò)散，動(dòng)力來(lái)自膜兩側(cè)濃度差，細(xì)胞不需要消耗能量。順電－化學(xué)梯度。
三、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：某些物質(zhì)在膜蛋白的幫助下，由細(xì)胞代謝提供能量而實(shí)現(xiàn)，逆電－化學(xué)梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。（在電場(chǎng)內(nèi)，帶電離子會(huì)同性相斥、異性相吸。按濃度大小走）
（一）原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：細(xì)胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度差或逆電位差轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。消耗ＡＴＰ １．鈉泵 ２．鈣泵 ３．氫離子泵
細(xì)胞內(nèi)外 鈉的濃度：十幾倍 鉀的濃度：三十多倍 鈣的濃度：萬(wàn)分之一
鈉泵生理學(xué)意義：１．蛋白質(zhì)合成所需、 ２．維持滲透壓容積相對(duì)穩(wěn)定、
３．電活動(dòng)的前提條件、４．完成其它物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)
（二）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)１．同向轉(zhuǎn)運(yùn)（與鈉協(xié)同）、 ２．逆向轉(zhuǎn)運(yùn)
一個(gè)細(xì)胞一般：高鉀、低鈉、低鈣、
四、出胞和入胞
（一）入胞：細(xì)胞外 大分子或團(tuán)塊狀物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程。
（二）出胞：細(xì)胞內(nèi) 大分子物質(zhì)或物質(zhì)顆粒被排出細(xì)胞的過(guò)程。
第二節(jié) 細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能
一．Ｇ蛋白耦聯(lián)受體（第二信使 ｃＡＭＰ）
二、離子通道受體（與化學(xué)物質(zhì)結(jié)合） 三、酶耦聯(lián)受體
第三節(jié) 細(xì)胞的生物電現(xiàn)象
一、靜息電位：靜息時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的電位差。
正負(fù)不是指值，只是表示正負(fù)極，也就是電場(chǎng)的方向。
骨骼肌的靜息電位約為－９０ｍＶ 神經(jīng)纖維約為－７０～－９０ｍＶ
極化：靜息電位存在時(shí)，細(xì)胞膜所處的“外正內(nèi)負(fù)”的穩(wěn)定狀態(tài)。（兩極分化）
超極化：靜息電位的增大，細(xì)胞內(nèi)負(fù)值的增大。
除極：靜息電位的減小，細(xì)胞內(nèi)負(fù)值的減小。
復(fù)極：細(xì)胞膜除極后再向靜息電位方向的恢復(fù)。
離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的因素：膜兩側(cè)離子的濃度差和細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性。
靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性大，只有鉀通道。
鉀平衡點(diǎn)位：細(xì)胞內(nèi)的鉀跑到細(xì)胞外，這時(shí)出來(lái)的鉀帶正電荷，引發(fā)細(xì)胞膜兩側(cè)內(nèi)負(fù)外正的電場(chǎng)，使自身出細(xì)胞變慢。
二、動(dòng)作電位：細(xì)胞受到一個(gè)有刺激時(shí)膜電位在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的迅速、可逆、可向遠(yuǎn)距離傳播的電位波動(dòng)。
鋒電位：迅速除極的升支和迅速?gòu)?fù)極的降支共同形成尖峰狀的電位變化。
后電位：鋒電位持續(xù)約１ｍｓ后出現(xiàn)的膜電位低幅緩慢的波動(dòng)。
去極化，最高＋２０ｍＶ發(fā)生時(shí)間為５ｍｓ。
特點(diǎn)：１．產(chǎn)生是全或無(wú) 不到是無(wú)，有是全。０－１ 。不會(huì)因刺激增大而增大。
２．傳導(dǎo)是不衰減的 不會(huì)因?yàn)閭鲗?dǎo)的距離，增大而減小。不會(huì)變。
３．連續(xù)刺激不融合 不能重合，呈一個(gè)個(gè)分離的動(dòng)作電位。
（三）１、閾電位：負(fù)電位減小（除極，去極）到一個(gè)臨界值時(shí)，觸發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生，觸發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生的臨界值。
２、局部興奮：?jiǎn)蝹�(gè)閾下刺激不能觸發(fā)動(dòng)作電位，達(dá)不到閾電位水平，電位波動(dòng)小，只限于局部。
特點(diǎn)：（１）．幅度大小呈“等級(jí)”性：隨閾下刺激的增強(qiáng)而增大，沒(méi)有“全或無(wú)”。
（２）傳導(dǎo)呈衰減式：隨傳播距離的增加而減小，最后消失。與動(dòng)作電位相反。
（３）反應(yīng)可以總和：總和的結(jié)果可能使膜除極達(dá)到閾電位，從而引發(fā)動(dòng)作電位。
細(xì)胞在發(fā)生興奮后，興奮性會(huì)出現(xiàn)一系列變化。
絕對(duì)不應(yīng)期：在興奮后最初的一段時(shí)間，無(wú)論給于多大的刺激也不能使它再次興奮。０閾值無(wú)限大，興奮性為零。由電壓門(mén)控鈉通道的失活引起。
相對(duì)不應(yīng)期：在絕對(duì)不應(yīng)期之后，興奮性從無(wú)到有逐漸向正常恢復(fù)，只有受到閾上刺激后才可恢復(fù)興奮性。
超常期：出現(xiàn)興奮性的輕度增高。
低常期：出現(xiàn)興奮性的輕度減低。
傳導(dǎo)：動(dòng)作電位在同一細(xì)胞上的傳播。
第四節(jié) 肌細(xì)胞的收縮功能
肌肉：骨骼肌、心肌、平滑肌、
骨骼肌屬于隨意肌，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，接受軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配。
（一）囊泡又稱突觸小泡，含有一萬(wàn)個(gè)乙酰膽堿分子。
Ｎ乙酰膽堿受體，是化學(xué)門(mén)控通道。
（二）神經(jīng)－肌接頭處興奮傳導(dǎo)的過(guò)程：接頭前膜發(fā)生除極；接頭前膜上電位門(mén)控鈣通道開(kāi)放，鈣順電－化學(xué)梯度進(jìn)入軸突末梢，使鈣濃度升高；升高的鈣開(kāi)啟出胞過(guò)程，使突觸小泡想接頭前膜移動(dòng)，發(fā)生融合、破裂，將ＡＣｈ釋放進(jìn)接頭間隙；擴(kuò)散到終板膜；結(jié)合，通道開(kāi)放，出現(xiàn)鈉內(nèi)流鉀外流，但鈉離子內(nèi)流為主，引起終板膜除極。稱終板電位。終板電位引起肌膜除極達(dá)到閾電位，使膜上的電壓門(mén)控鈉通道大量開(kāi)放，暴發(fā)動(dòng)作電位。
（三）神經(jīng)－肌接頭處興奮傳導(dǎo)：電－化學(xué)－電過(guò)程，神經(jīng)遞質(zhì)ＡＣｈ從接頭前膜釋放屬于出胞過(guò)程。由鈣內(nèi)流出發(fā)觸發(fā)，膽堿酯酶分解為膽堿和乙酸而失去作用，使終板電位非常短暫。
特點(diǎn)：１．單向傳導(dǎo) 只能由接頭前膜向接頭后膜傳導(dǎo)，不能反傳。
２．時(shí)間延擱 擴(kuò)散耗時(shí)較長(zhǎng)
３．易受內(nèi)環(huán)境變化影響 離子成分、ｐＨ、藥物等容易影響神經(jīng)肌接頭傳導(dǎo)。
肌細(xì)胞的興奮不能直接引起收縮，兩者之間存在一個(gè)耦聯(lián)過(guò)程。
二、興奮－收縮耦聯(lián)：骨骼肌細(xì)胞的電興奮和機(jī)械收縮聯(lián)系起來(lái)的中介過(guò)程。
（一）骨骼肌細(xì)胞的肌管系統(tǒng)：橫管、縱管（肌漿網(wǎng)）
三聯(lián)管是實(shí)現(xiàn)骨骼肌興奮－收縮耦連的重要結(jié)構(gòu)。
鈣稱為興奮－收縮耦聯(lián)因子。
（二）骨骼肌的收縮機(jī)制：肌絲滑行學(xué)說(shuō)。肌細(xì)胞收縮時(shí)肌纖維的縮短，不是由肌絲本身的縮短或卷曲，是細(xì)肌絲向粗肌絲中間滑行的結(jié)果。
橫橋：粗肌絲內(nèi)，肌球蛋白分子的桿部都朝向Ｍ線，呈束狀排列，頭部規(guī)律的分布在粗肌絲表面。
橫橋與細(xì)肌絲上的位點(diǎn)結(jié)合，向Ｍ線方向擺動(dòng)，拉動(dòng)細(xì)肌絲向Ｍ線方向滑行。
四、骨骼肌的收縮效能及其影響因素
（一）骨骼肌的收縮效能：１．等長(zhǎng)收縮、 ２．等張收縮、
１、等長(zhǎng)收縮：在阻力負(fù)荷較大，肌肉收縮產(chǎn)生的張力不足以克服后負(fù)荷所產(chǎn)生的一種收縮形式。
（二）影響骨骼肌收縮效能的因素：１．前負(fù)荷、２．后負(fù)荷 ３．肌肉收縮能力、４．收縮總和
１、前負(fù)荷：肌肉收縮前所承受的負(fù)荷。
肌肉的初長(zhǎng)度：肌肉收縮前在前負(fù)荷作用下所處的長(zhǎng)度。
肌肉的收縮有最適初長(zhǎng)度。
２、后負(fù)荷：肌肉開(kāi)始收縮后所遇到的負(fù)荷。
后負(fù)荷過(guò)小，雖然肌肉的縮短速度可以很快，但是他的張力會(huì)同時(shí)下降；反之后負(fù)荷過(guò)大，肌張力增加時(shí)，肌肉縮短速度會(huì)減慢。
３、肌肉收縮能力：與前后負(fù)荷無(wú)關(guān)的肌肉內(nèi)在的收縮特性。
收縮時(shí)產(chǎn)生的張力和縮短的速度都會(huì)提高，使肌肉做工效率增加。
４、收縮總和
（１）運(yùn)動(dòng)單位總和：運(yùn)動(dòng)單位指一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維。
改變參與運(yùn)動(dòng)的的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量來(lái)改變肌肉的收縮強(qiáng)度。
（２）強(qiáng)直收縮
第三章 血液
血液的功能：１．運(yùn)輸、（主）２．防御和保護(hù)、（主）３．調(diào)節(jié)功能（體溫、酸堿平衡）（次）
一、血液的組成：紅細(xì)胞（４０％～５０％）、血漿（５０％～６０％）、白細(xì)胞，血小板（１％）、
血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。
血漿蛋白：血漿中多種蛋白的總稱。分類：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白、
二、血量：人體內(nèi)血液的總量。占體重７％～８％，每千克體重７０～８０ｍｌ。
循環(huán)血量：心血管內(nèi)流動(dòng)的血量。
儲(chǔ)存血量：滯留在肝、脾、肺以及靜脈等儲(chǔ)血庫(kù)中。
少量失血：不超過(guò)全身血量的１０％。血管充盈度，變化不明顯。
中等失血：達(dá)到全身血量的２０％。機(jī)體難以待償，出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢冰冷、口渴、乏力、眩暈甚至?xí)灥埂?/p>
嚴(yán)重失血：達(dá)到全身血量３０％以上。不及時(shí)搶救，危及生命。
三、血液的理化特性
（一）顏色：動(dòng)脈血中紅細(xì)胞含氧合血紅蛋白較多，呈現(xiàn)紅色。
靜脈血中紅細(xì)胞含去氧血紅蛋白較多，呈暗紅色。
（二）比重：正常人全血比重：１．０５０～１．０６０、 血漿比重：１．０２５～１．０３０、
（三）粘滯性：全血的粘滯性為水的４～５倍。取決于紅細(xì)胞的數(shù)量。
（四）滲透壓：溶液中溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜吸引水分子的能力。
１、壓力單位：ｍｍＨｇ 濃度單位：ｍＯｓｍ
２、血漿滲透壓：正常人血漿滲透壓３００ｍＯｓｍ／Ｌ，５７９０ｍｍＨｇ 。
①血漿晶體滲透壓：９９．６％ 。
②血漿膠體滲透壓：０．４％ 不超過(guò)１．５ｍＯｓｍ／Ｌ，２５ｍｍＨｇ 。
０．９％氯化鈉溶液（生理鹽水）和５％葡萄糖溶液為等滲溶液。
血漿晶體滲透壓的作用：維持血細(xì)胞內(nèi)水分的平衡以及血細(xì)胞的正常形態(tài)。
血漿膠體滲透壓的作用：維持血管內(nèi)外的水平衡。
（五）酸堿度：正常人血漿呈弱堿性，ｐＨ７．３５～７．４５。
血液的酸堿平衡取決于血漿中的緩沖對(duì)。緩沖作用維持酸堿平衡。
第二節(jié) 血細(xì)胞
１８歲左右，只有椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、顱骨、長(zhǎng)骨近端骨垢處有造血骨髓。造血組織總量能夠滿足正常需要。
一、紅細(xì)胞
１、紅細(xì)胞形態(tài)：中央較薄，周圍較厚，無(wú)核。
２、細(xì)胞數(shù)量：成年男性：４．０～５．５＊１０１２／Ｌ。 成年女性：３．５～５．０＊１０１２／Ｌ。
血紅蛋白濃度：成年男性：１２０～１６０ｇ／Ｌ。 成年女性：１１０～１５０ｇ／Ｌ。
３、紅細(xì)胞的功能：運(yùn)送氧氣、二氧化碳、
（二）紅細(xì)胞的生理特性：
１．可塑變形性 在全身循環(huán)運(yùn)行時(shí)，要經(jīng)過(guò)比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。
２．懸浮穩(wěn)定性 能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中而不易下沉。
血沉：（紅細(xì)胞沉降率）一小時(shí)末紅細(xì)胞沉降的距離。
成年男性：０～１５ｍｍ／ｈ。 成年女性：０～２０ｍｍ／ｈ。
血漿中球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇含量增加時(shí)，血沉加快；
白蛋白、卵磷脂含量增加時(shí)，血沉減慢。
３．滲透脆性 滲透脆性越大，對(duì)低滲溶液的抵抗力越小，越容易發(fā)生破裂溶血。
等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。０．９％氯化鈉溶液和５％葡萄糖溶液。
（三）紅細(xì)胞的生成和破壞
１、紅細(xì)胞的生成
（２）原料：鐵和蛋白質(zhì)。成人每天需要２０～３０ｍｇ鐵。
血紅蛋白合成減少，造成缺鐵性貧血，特征是紅細(xì)胞體積較小。
（３）成熟因子：葉酸。葉酸＋維生素Ｂ１２＝ＤＮＡ
維生素Ｂ１２缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。（不分裂）
維生素Ｂ１２需要與胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物才能吸收進(jìn)入血液。
（４）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素。
二、白細(xì)胞
（一）白細(xì)胞數(shù)量：正常成人４．０～１０．０＊１０９／Ｌ
我國(guó)健康成人白細(xì)胞正常值及主要功能
分類名稱
正常值（＊１０９／Ｌ）
百分比（％）
主要功能
粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞
２．０４～７
５０～７０
吞噬與消化細(xì)菌和衰老的紅細(xì)胞
嗜酸性粒細(xì)胞
０．０２～０．５
０．５～５
抑制過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)、參與蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)
嗜堿性粒細(xì)胞
０．０～０．１
０～１
參與過(guò)敏反應(yīng)、釋放肝素抗凝
無(wú)粒細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞
０．１２～０．８
３～８
吞噬抗原、誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答
淋巴細(xì)胞
０．８～４．０
２０～４０
細(xì)胞免疫和體液免疫
三、血小板
（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量
血小板：骨髓中成熟的巨核細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)，裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。直徑２～３ｕｍ。
正常成人的血小板：１００～３００＊１０９／Ｌ。
血小板減少性紫癜：血小板數(shù)量減少到５０＊１０９／Ｌ以下時(shí)，出現(xiàn)瘀點(diǎn)、大塊紫癜。
血小板過(guò)多：血小板數(shù)量超過(guò)１０００＊１０９／Ｌ，易發(fā)生血栓。
（二）血小板的生理特性：１．黏附、２．聚集、３．釋放、４．吸附、５．收縮。
１．黏附：附著在損傷的血管內(nèi)膜下暴露的膠原組織上。
２．聚集：第一聚集時(shí)相發(fā)生迅速，可逆性聚集。第二聚集時(shí)相發(fā)生緩慢，
不可逆性聚集。 血小板聚集是形成血小板栓子的基礎(chǔ)。
３．釋放 ４．吸附：可吸附大量凝血因子。 ５．收縮：血小板收縮，血凝塊硬化。
（三）血小板的功能：１．參與生理性止血、 ２．促進(jìn)血液凝固、 ３．維持血管內(nèi)皮的完整、
１、生理性止血：小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。
生理性止血的過(guò)程：三個(gè)時(shí)相：第一時(shí)相，受損傷的血管收縮、
第二時(shí)相，血小板血栓形成、第三時(shí)相，止血栓的形成、
２、促進(jìn)血液凝固 ３、維持血管內(nèi)皮的完整性
第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解
血液凝固：血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程。
血清：血液凝固后析出的淡黃色的液體。
（一）凝血因子：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。有１４種。
因子ＩＩ、ＶＩＩ、ＩＸ、Ｘ的合成還需要維生素Ｋ參與。
Ｉ：纖維蛋白原 ＩＩ：凝血酶原 ＩＩＩ：組織因子 ＩＶ：Ｃａ２＋
（二）凝血的過(guò)程：１．凝血酶原激活物形成、 ２．凝血酶形成、 ３．纖維蛋白形成、
凝血酶原激活物：Ｘａ、Ｖ、Ｃａ２＋、ＰＦ３、
凝血：①內(nèi)源性凝血途徑、 ②外源性凝血途徑、
凝血酶原激活物
凝血酶原 凝血酶
纖維蛋白原 纖維蛋白
（三）抗凝和促凝
（１）抗凝血酶ＩＩＩ：肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶抑制物。
（４）肝素：是一種黏多糖，存在于組織中，尤以肝、肺組織中為最多。
肝素的作用：促進(jìn)抗凝血酶的活性。
體外抗凝劑：草酸鹽和枸櫞酸鹽，可以游離Ｃａ２＋，可阻斷凝血過(guò)程。
纖溶酶原，在纖溶酶原激活物的作用下被激活成纖溶酶。
組織型纖維酶原激活物
第四節(jié) 血型和輸血
一、血型
血型：血細(xì)胞膜上特異凝集原的類型。
（一）ＡＢＯ血型系統(tǒng)：Ａ型血：紅細(xì)胞膜上含有Ａ凝集原者。
Ｂ型血：紅細(xì)胞膜上含有Ｂ凝集原者。
ＡＢ型血：紅細(xì)胞膜上含有Ａ、Ｂ凝集原者。
Ｏ型血：紅細(xì)胞膜上無(wú)Ａ、Ｂ凝集原者。
（二）Ｒｈ血型系統(tǒng)：Ｒｈ陰性：沒(méi)有Ｄ凝集原。我國(guó)漢族人口中只有１％的人為Ｒｈ陰性。
ＡＢＯ血型系統(tǒng)的輸受關(guān)系
供血者血型及其紅
細(xì)胞膜上的凝集原
受血者血型及其血清中的凝集素
Ｏ型（抗Ａ、抗Ｂ）
Ａ型（抗Ｂ）
Ｂ型（抗Ａ）
ＡＢ型（無(wú)）
Ｏ型（無(wú)凝集原）
－
－
－
－
Ａ型（Ａ凝集原）
＋
－
＋
－
Ｂ型（Ｂ凝集原）
＋
＋
－
－
ＡＢ型（Ａ、Ｂ凝集原）
＋
＋
＋
－
（三）交叉配血試驗(yàn)：
紅細(xì)胞 紅細(xì)胞
主側(cè) 次側(cè)
供 受
血 血
者 者
血清 血清
同型血液輸血，輸血前也必須常規(guī)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。
交叉配血試驗(yàn)結(jié)果：配血相容：兩側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng)者最為理想，可以輸血。
主側(cè)有凝集反應(yīng)，絕對(duì)不能輸血。
主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)而次測(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，一般不宜進(jìn)行輸血，在緊急情況下必須進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)按輸入Ｏ型血的原則慎重處理。
第四章 血液循環(huán)
血液循環(huán)：血液在心血管中按一定的方向周而復(fù)始的流動(dòng)。
第一節(jié) 心臟的功能
心臟的細(xì)胞：１．自律細(xì)胞、 ２．非自律細(xì)胞、
一、心肌細(xì)胞的跨膜電位
１．心室肌細(xì)胞、 ２．竇房結(jié)Ｐ細(xì)胞、
（一）心室肌細(xì)胞的跨膜電位：分期４期。
０期（去極期）
１期：快速?gòu)?fù)極初期。機(jī)制是由于膜的除極使膜上的Ｋ＋通道激活，Ｋ＋外流所致。
２期：平臺(tái)期。Ｃａ２＋內(nèi)流和Ｋ＋外流。
３期：是Ｃａ２＋通道逐漸失活至內(nèi)流停止，Ｋ＋外流使膜電位下降。（抵消一部分）
１、２、３期是動(dòng)作電位的主要有功效的時(shí)期。
靜息期：４期。參與靜息電位的形成。
（三）竇房結(jié)Ｐ細(xì)胞的跨膜電位：
０期除極速率較慢、振幅較低。是由Ｃａ２＋內(nèi)流所致。
３期復(fù)極期。 最大復(fù)極電位和閾電位較高
４期自動(dòng)除極。 速度較快。
結(jié)區(qū)細(xì)胞無(wú)４期自動(dòng)除極的能力。
二、心電圖
正常的典型心電圖波段：
１．Ｐ波 兩心房除極、 ２．ＱＲＳ波 兩心室除極、 ３．Ｔ波 兩心室復(fù)極過(guò)程、
三、心臟的生理學(xué)特性
心臟的生理學(xué)特性：１．自律性、 ２．興奮性、 ３．傳導(dǎo)性、 ４．收縮性（機(jī)械）、
（一）自律性：自動(dòng)節(jié)律性，心臟在脫離神經(jīng)和體液因素以及其他外來(lái)刺激的條件下，具有自動(dòng)的發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的能力。
竇房結(jié)控制心臟收縮。竇房結(jié)是正常心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn)。
潛在起搏點(diǎn)：具有自律能力的心肌細(xì)胞，在正常情況下只起傳到興奮的作用。
自律細(xì)胞具有４期自動(dòng)除極的能力。
（二）興奮性：心肌細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。
１．絕對(duì)不應(yīng)期：０期到３期復(fù)極，膜電位為－５５ｍＶ時(shí)，Ｎａ＋通道完全失活，興奮性完全喪失，任何強(qiáng)度的刺激都不產(chǎn)生任何程度的除極反應(yīng)。
有效不應(yīng)期：０期到３期復(fù)極到膜電位為－６０ｍＶ時(shí)，任何強(qiáng)度的刺激都不能使心肌細(xì)胞再次產(chǎn)生動(dòng)作電位。
２．相對(duì)不應(yīng)期：膜電位復(fù)極從－６０ｍＶ～－８０ｍＶ時(shí)，給予閾上刺激可以使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位。
３．超常期：膜電位從復(fù)極－８０ｍＶ～－９０ｍＶ時(shí)，給予閾下刺激可以使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位。
２、影響心肌興奮性的因素：（１）靜息電位和閾電位水平、 （２）Ｎａ＋通道的狀態(tài)、
３、有效不應(yīng)期長(zhǎng)的意義：使心臟收縮和舒張得以交替進(jìn)行。
期前興奮：心房或心室的有效不應(yīng)期之后，于下次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮到達(dá)之前，受到一次閾值或閾值以上的人工刺激或受到來(lái)自潛在起搏點(diǎn)發(fā)出的興奮的刺激。產(chǎn)生一次提前的興奮。
期前收縮：心房或心室的有效不應(yīng)期之后，于下次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮到達(dá)之前，受到一次閾值或閾值以上的人工刺激或受到來(lái)自潛在起搏點(diǎn)發(fā)出的興奮的刺激。產(chǎn)生一次提前的收縮。
代償間歇：在一次期前收縮之后出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的時(shí)間心房或心室的舒張期。
（三）傳導(dǎo)性
（１）興奮傳導(dǎo)的途徑：竇房結(jié)產(chǎn)生興奮，傳到左、右心房，迅速傳到房室交界區(qū)，再經(jīng)房室束和左，右束支，普肯耶細(xì)胞至心室內(nèi)膜。
（２）興奮傳導(dǎo)的速度：心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路，１．０～１．２ｍ／ｓ、
普肯耶細(xì)胞的傳導(dǎo)，２．０～４．０ｍ／ｓ（最快的心肌傳導(dǎo)細(xì)胞）、
房室延擱：興奮在房室交界區(qū)，傳導(dǎo)速度緩慢而使興奮在此延擱一段時(shí)間的現(xiàn)象。
２、影響心肌傳導(dǎo)性的因素，心肌細(xì)胞的直徑，動(dòng)作電位去極速度和幅度，鄰近細(xì)胞膜興奮性。
（四）收縮性
心肌收縮的特點(diǎn)：１．不發(fā)生強(qiáng)直收縮（有效不應(yīng)期長(zhǎng)）、２．同步收縮（特殊傳導(dǎo)通路）、
四、心臟的射血功能
（一）心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間。
２、心動(dòng)周期的時(shí)間分配及意義
心動(dòng)周期的時(shí)間：心房收縮的時(shí)間約為０．１秒，舒張約為０．７秒。心房收縮時(shí)，心室舒張。
心室收縮期：心房舒張，心室開(kāi)始收縮，持續(xù)時(shí)間０．３秒。
心室舒張期：心室收縮后，心室開(kāi)始舒張，時(shí)間為０．５秒。
（二）心臟的射血過(guò)程及機(jī)制
１、心臟的射血過(guò)程（０．３秒）：①等容收縮期、 ②快速射血期（血液進(jìn)主動(dòng)脈，室內(nèi)容積迅速縮小）、 ③減慢射血期（心室容積縮小減慢）、
２、心室舒張與充盈過(guò)程：①等容舒張期：心室收縮最小、 ②快速充盈期：房室瓣開(kāi)放，室內(nèi)容積最大、 ③減慢充盈期、 心房收縮充盈期
３、心室射血的意義：推動(dòng)心室內(nèi)血液進(jìn)入動(dòng)脈并促進(jìn)靜脈的血液流入心室。
心音：在一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟收縮，瓣膜開(kāi)放和關(guān)閉、血液對(duì)心血管壁的沖擊等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過(guò)心臟周圍組織的傳導(dǎo)，用聽(tīng)診器在胸壁上聽(tīng)到聲音。
１、第一心音：房室瓣關(guān)閉和室內(nèi)血液沖擊房室瓣。標(biāo)志心室進(jìn)入收縮期。
２、第二心音：主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉。標(biāo)志心室進(jìn)入舒張期。
（四）心臟射血功能的評(píng)價(jià)：
１、每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮射出的血量。每搏輸出量：６０～８０ｍｌ（０．８ｓ ７０ｍｌ）。
射血分?jǐn)?shù)：博出量占心室舒張末期容量的百分比。安靜狀態(tài)時(shí)：５５％～６５％。
２、每分輸出量：心輸出量，一側(cè)心室每分鐘射出的血量。
健康成年男性靜息狀態(tài)下：心率：６０～１００次時(shí)，心輸出量：５～６Ｌ／ｍｉｎ。
心輸出量以個(gè)體為單位計(jì)算，不同身高體重的個(gè)體，其單位時(shí)間內(nèi)能量代謝不同，對(duì)心輸出量的需求也不同。
心指數(shù)：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。成人的體表面積為１．６～１．７ｍ２。
安靜時(shí)心輸出量為５～６Ｌ／ｍｉｎ。心指數(shù)為３．０～３．５Ｌ／ ｍ２／ｍｉｎ。
３、心臟做功量：在不同動(dòng)脈血壓的條件下，心臟射出相同血量所消耗的能量或做工不同。 最準(zhǔn)確的反應(yīng)心臟做功量的指標(biāo)。
４、心力儲(chǔ)備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而提高的能力。
靜息時(shí)：心輸出量為５．０Ｌ／ｍｉｎ．。 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)：心輸出量為２５．０～３５．０Ｌ／ｍｉｎ。
（五）影響心輸出量的因素：
１．影響心博出量的因素：前負(fù)荷、 ‚后負(fù)荷、 ƒ心肌收縮能力、
（１）前負(fù)荷：心室肌收縮前所承受的負(fù)荷。收縮力強(qiáng)，搏出量增加。反之靜脈回心血量減少，博出量減少。
（２）后負(fù)荷：心室收縮時(shí)，心室內(nèi)壓高于動(dòng)脈血壓，沖開(kāi)動(dòng)脈瓣才能將血液射入動(dòng)脈。
動(dòng)脈血壓是心室收縮射血時(shí)所承受的負(fù)荷。動(dòng)脈血壓高，搏出量少。
（３）心肌的收縮能力
２．心率變化對(duì)心輸出量的影響：安靜狀態(tài)時(shí)：５０次／分，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)：１８０次／分。搏出量和心率均增加，故心輸出量增多。心率一般不超過(guò)１８０次／分。
第二節(jié) 血管生理
一、主要血管的結(jié)構(gòu)和功能特性
主要血管結(jié)構(gòu)：１．彈性貯器血管：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、 ２．分配血管：中等動(dòng)脈、
３．阻力血管：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、 ４．交換血管：毛細(xì)血管、
５．容量血管：靜脈（６０％～７０％）、
二、血流動(dòng)力學(xué)及其研究的內(nèi)容
血流動(dòng)力學(xué)：血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)。１．血流量、 ２．血流阻力、 ３．血壓、
（一）血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量。
每一截面的血流量都相等，等于心輸出量。
（二）血流阻力：血液在血管里流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。
血流阻力與血管半徑（ｒ）的４次方成反比。高，小；低，大。
（三）血壓：流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力或壓強(qiáng)。
１．動(dòng)脈血壓、 ２．毛細(xì)血管血壓、 ３．靜脈血壓、
血壓數(shù)值以：毫米汞柱（ｍｍＨｇ）為單位。（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。
１．逐漸降低、 ２．小動(dòng)脈、 ３．血管橫截面積、
三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏
（一）動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血壓一般指大動(dòng)脈血壓。
（二）動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制
血壓形成的基礎(chǔ)：動(dòng)力、阻力、充盈度
循環(huán)系統(tǒng)平均充盈度：７．０ｍｍＨｇ。
２、（１）收縮壓：在一心動(dòng)周期中，心室收縮射血使主動(dòng)脈血壓上升至最高值。
舒張壓：在一心動(dòng)周期中，心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈血壓下降至最低值。
（２）收縮壓形成：心室射血提供的血流動(dòng)力與外周阻力共同作用的結(jié)果。
舒張壓形成：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性回縮提供的血流動(dòng)力與外周阻力共同作用所致
（三）動(dòng)脈血壓的變化和維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定的意義
動(dòng)脈血壓的正常值：健康青年人，安靜狀態(tài)下：
收縮壓：１００～１２０ｍｍＨｇ ；舒張壓：６０～８０ｍｍＨｇ ；脈壓：３０～４０ｍｍＨｇ 。
（四）影響動(dòng)脈血壓的因素：
１．搏出量 搏出量增多，收縮壓增高；舒張壓升高不如收縮壓明顯、
２．心率 心率加快，心室舒張期縮短，舒張壓升高。
３．外周阻力 外周阻力大，舒張壓升高。
４．大動(dòng)脈血管壁的彈性貯器作用 收縮壓和舒張壓都升高，收縮壓升高更明顯。
５．循環(huán)血量的變化 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，使靜脈回心血量減少，進(jìn)而博出量減少，動(dòng)脈血壓降低。
