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醫(yī)學倫理學

中國醫(yī)科大學

醫(yī)學倫理教研室 

總論:醫(yī)學倫理學的概念,基本理論與方法

第一章 醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學

第一節(jié) 道德,倫理,倫理學

第二節(jié) 醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學

第三節(jié) 當代醫(yī)學倫理學:生命倫理學

醫(yī)學是一種愛人之學,人道之學,

因為醫(yī)學是屬人的,醫(yī)學從來就與倫理學同源.

第一節(jié) 道德,倫理,倫理學

一,道德

"道"是事物發(fā)展變化的規(guī)律,"德"是指立身根據(jù)和行為準則,指合乎道之行為.道德說明人的品質(zhì),原則,規(guī)范與境界.

西方原本無"道德"特指的詞,是由羅馬哲學家西塞羅和塞涅卡,作為倫理學的譯語,使用了"moralis",由此產(chǎn)生道德這一正式概念,他的語源是"mos",與希臘文"ethos"相近,意謂習俗和習慣.

心中的道德法則

康德有一句名言:"有兩種偉大的事物,我們越是經(jīng)常,越是執(zhí)著地思考它們,我們心中就越是充滿永遠新鮮,有增無已的贊嘆和敬畏:我們頭上的燦爛星空,我們心中的道德法則."

道德是人生存的終極目的,德行是終極的善,是最高的善;

道德是人類崇高的理想,它每一刻都在影響著倫理,法律以及這個社會;

二,倫理與倫理學

(一) 倫理

1)"倫"是中國詞源中的類,輩,關(guān)系,次序,"理"為道理,原理,條理,法則.

2)"倫理"一詞源于西方,我們接受的是西方的詞義.倫理是指人際關(guān)系的法則,是自由實現(xiàn)的法則.

"倫理"詞源

Ethics與ethik,來自希臘語的ethika—ethos,原指動物不斷出入的場所,住慣了的地點,后引申為"習俗","習慣",發(fā)展為由風俗習慣養(yǎng)成的個人性格和品行.好的品行,德行才是"德性".既然是源于"風俗",出入的空間,一定有規(guī)定的道和路徑,有具體的按某一方向走行的路線.因此"倫理"主要指行為的具體原則.

"倫理" "道德"與"法律"

"倫理"與"道德",在通常的語境和注釋中易于被混用,在倫理學中,它們是有差異的.道德表達的是最高意志,主要是一種精神和最高原則,倫理表述的是社會規(guī)范的性質(zhì).道德是倫理的精神基礎(chǔ).

道德是"你最好應該";

倫理是"你必須應該";

法律則是"強迫應該"或"不應該你就違法"

(二)倫理學 

倫理學(ethics)是以道德現(xiàn)象作為自己研究的客體,即研究有關(guān)道德和倫理問題的學科,包括道德和倫理問題的理論和實踐.

倫理學分為規(guī)范倫理學和非規(guī)范倫理學,規(guī)范倫理學分為普通規(guī)范倫理學和應用規(guī)范倫理學,非規(guī)范倫理學包括描述倫理學和元倫理學.

一般認為,醫(yī)學倫理學屬于應用規(guī)范倫理學.也有學者主張,醫(yī)學倫理學特別是生命倫理學不是通常意義上的應用倫理學,應有其獨立的倫理學體系.

第二節(jié)醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學

一,醫(yī)學道德

(一)醫(yī)學道德

醫(yī)學道德是一種職業(yè)道德,一般指醫(yī)務生活中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系,可簡稱為"醫(yī)德".它是社會一般道德在醫(yī)學領(lǐng)域中的具體表達,是醫(yī)務人員自身的道德品質(zhì)和調(diào)節(jié)醫(yī)務人員與病人,他人,集體及社會之間關(guān)系的行為準則,規(guī)范的總和.

醫(yī)學道德的基本原則

醫(yī)學道德規(guī)范必須接受醫(yī)學道德基本原則的指導,是判斷和評價醫(yī)學行為的道德標準.醫(yī)學道德的基本原則是:防病治病,救死扶傷,實行人道主義,全心全意為人民健康服務.

(二)醫(yī)學道德規(guī)范

醫(yī)學道德規(guī)范是醫(yī)務人員在各種醫(yī)學活動中應遵守的行為準則,是醫(yī)學道德基本原則的具體體現(xiàn),是醫(yī)務人員道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映.

醫(yī)學道德規(guī)范分為普遍醫(yī)學道德規(guī)范和特殊醫(yī)學道德規(guī)范;前者指所有醫(yī)務人員必須遵守的規(guī)則,后者指特殊專業(yè)或特殊部門應遵循的規(guī)則.

醫(yī)學道德規(guī)范的內(nèi)容

醫(yī)學道德規(guī)范的內(nèi)容主要有:公正與平等地對待病人;誠實與慎言守密;信任,尊重與愛護同行;熱愛醫(yī)學事業(yè),不斷進取,鉆研與發(fā)展醫(yī)學科學技術(shù);廉潔奉公與文明行醫(yī)等.

(三)醫(yī)學道德范疇

醫(yī)學道德范疇是醫(yī)學道德實踐的總結(jié)與概括,是醫(yī)學活動中人自身以及人的本質(zhì)關(guān)系的反映,是普遍道德范疇在醫(yī)學活動中的特殊表現(xiàn).它作為一種信念存于醫(yī)務人員內(nèi)心,指導和規(guī)約其行為.醫(yī)學道德范疇是對醫(yī)學道德原則和規(guī)范的補充,也是醫(yī)學道德原則和規(guī)范的內(nèi)化.

醫(yī)學道德范疇的內(nèi)容有醫(yī)學道德權(quán)利與義務,醫(yī)學道德責任與良心,醫(yī)學功利與榮譽等.

二,醫(yī)學倫理學

醫(yī)學倫理學(medical ethics),是運用倫理學的理論,方法研究醫(yī)學領(lǐng)域中人與人,人與社會,人與自然關(guān)系的道德問題的一門學問.

由于醫(yī)學不同于其它科學技術(shù),其本身就含有倫理因素,醫(yī)學臨床實踐,醫(yī)學科學研究和其它醫(yī)學活動過程中都體現(xiàn)了倫理價值和道德追求,因此,醫(yī)學倫理學是倫理學與醫(yī)學的一門相互交融的學科.

醫(yī)德學 醫(yī)學倫理學 生命倫理學

醫(yī)德學是義務論的,只研究醫(yī)務人員如何遵循以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準則,其核心是醫(yī)患關(guān)系;

醫(yī)學倫理學應該是價值論的,它除醫(yī)患關(guān)系外,還注重對醫(yī)務人員間,醫(yī)務人員與社會之間,醫(yī)學與社會間的關(guān)系.

生命倫理學是醫(yī)學倫理學發(fā)展的現(xiàn)代階段;少數(shù)人提出,生命倫理學可以稱為后現(xiàn)代意義中的醫(yī)學倫理學,它的內(nèi)容已經(jīng)擴展到對衛(wèi)生政策,生命技術(shù),生態(tài),人性與死亡道德問題的研究和爭論.

三,醫(yī)學倫理學形成與發(fā)展的歷史

醫(yī)學倫理學的演變經(jīng)過四個重要的歷史時期:

1)希波克拉底時代

醫(yī)學道德和人們樸素的自然觀,道德觀相連;

2)黑暗的中世紀

以《禱文》為代表的醫(yī)學道德規(guī)范,具有濃厚的神學色彩,醫(yī)學倫理學以神正論為指導,其表達幾乎是宗教教義的具體化;

3)文藝復興時期以后

人正論取代了神正論,人道主義開始喚起良知,自由,平等與博愛深刻地影響了醫(yī)患關(guān)系,這是人類倫理思想也是醫(yī)學倫理學發(fā)展的重要時期;

4)近現(xiàn)代到后現(xiàn)代時期

醫(yī)學道德日益由醫(yī)生,病人等個體的道德發(fā)展為社會公益道德,哲學上的價值論,功利主義,公益論開始影響和指導醫(yī)學倫理選擇,高新生命科學技術(shù)和新的死亡觀念以及發(fā)達的經(jīng)濟社會背景,使醫(yī)學倫理學理論不得不發(fā)生重大轉(zhuǎn)折,醫(yī)學倫理學開始向生命倫理學過渡,生命倫理學逐漸興起,形成與發(fā)展,醫(yī)學倫理學進入后現(xiàn)代時期.

第三節(jié)當代醫(yī)學倫理學:生命倫理學

一,醫(yī)學倫理學的擴展與向生命倫理學的過渡

生命倫理學的興起源于以下五大背景:

1)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變

2)從義務論哲學到價值論哲學的轉(zhuǎn)變 

3)新生命科學技術(shù)的發(fā)展

4)經(jīng)濟發(fā)展與衛(wèi)生經(jīng)濟社會

5)衛(wèi)生制度改革

二,生命倫理學的定義,

學科體系與研究內(nèi)容

(一)生命倫理學的定義

1)波特指明:"生命倫理學是利用生物科學以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè),同時有助于我們確定目標,更好地理解人和世界的本質(zhì),因此它是生存的科學,有助于人類對幸福與創(chuàng)造性的生命開具處方."

2)生命倫理學另一位權(quán)威定義出自于《生命倫理學百科全書》主編萊克(Reich),他的定義是:"對生命科學和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究,用道德價值和原則檢驗此范圍內(nèi)人的行為."

生命倫理學是對生命諸問題的道德哲學注釋,是對人類生存過程中生命科學技術(shù)和衛(wèi)生保健政策以及醫(yī)療活動中道德問題的倫理學研究,是有關(guān)人和其它生命體生存狀態(tài)和生命終極問題的學科;

它應包括:理論生命倫理學(元生命倫理學和文化生命倫理學)和應用生命倫理學(醫(yī)務倫理,生命與死亡倫理,衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保健政策倫理,生態(tài)倫理)兩部分.

(二)生命倫理學的研究內(nèi)容,學科體系與方法

生命倫理學的主題一直在變化,范圍也在不斷擴大.根據(jù)美國學者的意見,生命倫理學應分為四個階段:

第一階段以某些醫(yī)學行為準則的形成為標志,可稱為"醫(yī)學倫理學階段";

第二階段即"醫(yī)學倫理學向生命倫理學過渡階段";

第三階段是"生命倫理學形成階段";

第四階段為"生命倫理學的發(fā)展階段".

國外有學者把這一階段稱為"人口保健的生命倫理學",它包容了所有傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學內(nèi)容,并且超越了醫(yī)患關(guān)系的范圍,應用生物學,人類學,管理學等諸多人文社會科學理論與方法對衛(wèi)生保健的多種因素進行研究,除高新生命科學技術(shù)中的各種難題外,它把目標集中在為什么與如何解決人類平等享有醫(yī)療保健的權(quán)利上.

生命倫理學研究內(nèi)容和理論框架

理論生命倫理學包括元生命倫理學(或生命倫理學理論)和文化生命倫理學:

元生命倫理學(或生命倫理學理論)主要研究生命倫理學的道德哲學基礎(chǔ),學術(shù)思想淵源,發(fā)展史,基本原則與科學本質(zhì),規(guī)律,評價體系,生命倫理學語言和邏輯,思想動力以及研究方法與教育策略;

文化生命倫理學主要探究文化人類學傳統(tǒng),宗教,民族心理,風俗,社會經(jīng)濟形態(tài)以及教育水平和自然生態(tài)等因素對生命倫理學學科的影響,同時研究由于文化偏好的不同而形成的醫(yī)學選擇的差異與生命倫理學和其它學科之間的關(guān)系等.

應用生命倫理學學科范圍

可分為四部分

醫(yī)務倫理學包括:臨床決策和行為的倫理原則,病人及醫(yī)生的權(quán)利(或權(quán)力)與義務,醫(yī)患及醫(yī)際關(guān)系,醫(yī)務人員的道德修養(yǎng)等;

生命與死亡的倫理學包括:生命科學研究的倫理問題,人體受試者的權(quán)益保護,高新生命科學技術(shù)應用中的倫理問題,腦死亡,臨終關(guān)懷,生命質(zhì)量和安樂死等;

衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保健政策倫理學包括:衛(wèi)生經(jīng)濟倫理問題,醫(yī)療改革,保險與醫(yī)院工作,醫(yī)院倫理委員會,衛(wèi)生政策與法制建設(shè)等;

生態(tài)倫理學包括:生態(tài)與環(huán)境保護,大地或地球倫理,動物權(quán)利保護等.

三,學習和研究當代醫(yī)學倫理學的意義與方法

(一)學習與研究當代醫(yī)學倫理學的意義

醫(yī)學倫理學是醫(yī)學及其相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程,是醫(yī)學教育中的重要環(huán)節(jié),是實踐醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育必經(jīng)的橋梁,是醫(yī)學和人文社會科學聯(lián)系的紐帶,是醫(yī)學人文學科的核心,它是生命科學變革時代的航標.

(二)當代醫(yī)學倫理學研究方法

思辯的分析與認識方法,社會科學或自然科學的方法,即思辯與實證的方法相結(jié)合;

邏輯推理和社會調(diào)查,定性與定量,案例分析與整體判斷以及實證性與評價性相結(jié)合的研究策略.

以基本理論與原則為基礎(chǔ),對具體問題進行分析與判斷,學會辨別善惡是非,最后獲得行動選擇的方案.