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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理教研室 

總論:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念,基本理論與方法

第一章 醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第一節(jié) 道德,倫理,倫理學(xué)

第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第三節(jié) 當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué):生命倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)是一種愛人之學(xué),人道之學(xué),

因?yàn)獒t(yī)學(xué)是屬人的,醫(yī)學(xué)從來就與倫理學(xué)同源.

第一節(jié) 道德,倫理,倫理學(xué)

一,道德

"道"是事物發(fā)展變化的規(guī)律,"德"是指立身根據(jù)和行為準(zhǔn)則,指合乎道之行為.道德說明人的品質(zhì),原則,規(guī)范與境界.

西方原本無"道德"特指的詞,是由羅馬哲學(xué)家西塞羅和塞涅卡,作為倫理學(xué)的譯語,使用了"moralis",由此產(chǎn)生道德這一正式概念,他的語源是"mos",與希臘文"ethos"相近,意謂習(xí)俗和習(xí)慣.

心中的道德法則

康德有一句名言:"有兩種偉大的事物,我們?cè)绞墙?jīng)常,越是執(zhí)著地思考它們,我們心中就越是充滿永遠(yuǎn)新鮮,有增無已的贊嘆和敬畏:我們頭上的燦爛星空,我們心中的道德法則."

道德是人生存的終極目的,德行是終極的善,是最高的善;

道德是人類崇高的理想,它每一刻都在影響著倫理,法律以及這個(gè)社會(huì);

二,倫理與倫理學(xué)

(一) 倫理

1)"倫"是中國(guó)詞源中的類,輩,關(guān)系,次序,"理"為道理,原理,條理,法則.

2)"倫理"一詞源于西方,我們接受的是西方的詞義.倫理是指人際關(guān)系的法則,是自由實(shí)現(xiàn)的法則.

"倫理"詞源

Ethics與ethik,來自希臘語的ethika—ethos,原指動(dòng)物不斷出入的場(chǎng)所,住慣了的地點(diǎn),后引申為"習(xí)俗","習(xí)慣",發(fā)展為由風(fēng)俗習(xí)慣養(yǎng)成的個(gè)人性格和品行.好的品行,德行才是"德性".既然是源于"風(fēng)俗",出入的空間,一定有規(guī)定的道和路徑,有具體的按某一方向走行的路線.因此"倫理"主要指行為的具體原則.

"倫理" "道德"與"法律"

"倫理"與"道德",在通常的語境和注釋中易于被混用,在倫理學(xué)中,它們是有差異的.道德表達(dá)的是最高意志,主要是一種精神和最高原則,倫理表述的是社會(huì)規(guī)范的性質(zhì).道德是倫理的精神基礎(chǔ).

道德是"你最好應(yīng)該";

倫理是"你必須應(yīng)該";

法律則是"強(qiáng)迫應(yīng)該"或"不應(yīng)該你就違法"

(二)倫理學(xué) 

倫理學(xué)(ethics)是以道德現(xiàn)象作為自己研究的客體,即研究有關(guān)道德和倫理問題的學(xué)科,包括道德和倫理問題的理論和實(shí)踐.

倫理學(xué)分為規(guī)范倫理學(xué)和非規(guī)范倫理學(xué),規(guī)范倫理學(xué)分為普通規(guī)范倫理學(xué)和應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué),非規(guī)范倫理學(xué)包括描述倫理學(xué)和元倫理學(xué).

一般認(rèn)為,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué).也有學(xué)者主張,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特別是生命倫理學(xué)不是通常意義上的應(yīng)用倫理學(xué),應(yīng)有其獨(dú)立的倫理學(xué)體系.

第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

一,醫(yī)學(xué)道德

(一)醫(yī)學(xué)道德

醫(yī)學(xué)道德是一種職業(yè)道德,一般指醫(yī)務(wù)生活中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系,可簡(jiǎn)稱為"醫(yī)德".它是社會(huì)一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體表達(dá),是醫(yī)務(wù)人員自身的道德品質(zhì)和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人,他人,集體及社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則,規(guī)范的總和.

醫(yī)學(xué)道德的基本原則

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范必須接受醫(yī)學(xué)道德基本原則的指導(dǎo),是判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為的道德標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)學(xué)道德的基本原則是:防病治病,救死扶傷,實(shí)行人道主義,全心全意為人民健康服務(wù).

(二)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)學(xué)活動(dòng)中應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則,是醫(yī)學(xué)道德基本原則的具體體現(xiàn),是醫(yī)務(wù)人員道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映.

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范分為普遍醫(yī)學(xué)道德規(guī)范和特殊醫(yī)學(xué)道德規(guī)范;前者指所有醫(yī)務(wù)人員必須遵守的規(guī)則,后者指特殊專業(yè)或特殊部門應(yīng)遵循的規(guī)則.

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容主要有:公正與平等地對(duì)待病人;誠(chéng)實(shí)與慎言守密;信任,尊重與愛護(hù)同行;熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè),不斷進(jìn)取,鉆研與發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù);廉潔奉公與文明行醫(yī)等.

(三)醫(yī)學(xué)道德范疇

醫(yī)學(xué)道德范疇是醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐的總結(jié)與概括,是醫(yī)學(xué)活動(dòng)中人自身以及人的本質(zhì)關(guān)系的反映,是普遍道德范疇在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的特殊表現(xiàn).它作為一種信念存于醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心,指導(dǎo)和規(guī)約其行為.醫(yī)學(xué)道德范疇是對(duì)醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范的補(bǔ)充,也是醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范的內(nèi)化.

醫(yī)學(xué)道德范疇的內(nèi)容有醫(yī)學(xué)道德權(quán)利與義務(wù),醫(yī)學(xué)道德責(zé)任與良心,醫(yī)學(xué)功利與榮譽(yù)等.

二,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(medical ethics),是運(yùn)用倫理學(xué)的理論,方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人,人與社會(huì),人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問.

由于醫(yī)學(xué)不同于其它科學(xué)技術(shù),其本身就含有倫理因素,醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐,醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和其它醫(yī)學(xué)活動(dòng)過程中都體現(xiàn)了倫理價(jià)值和道德追求,因此,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)的一門相互交融的學(xué)科.

醫(yī)德學(xué) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 生命倫理學(xué)

醫(yī)德學(xué)是義務(wù)論的,只研究醫(yī)務(wù)人員如何遵循以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準(zhǔn)則,其核心是醫(yī)患關(guān)系;

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該是價(jià)值論的,它除醫(yī)患關(guān)系外,還注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員間,醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間,醫(yī)學(xué)與社會(huì)間的關(guān)系.

生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)代階段;少數(shù)人提出,生命倫理學(xué)可以稱為后現(xiàn)代意義中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué),它的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)衛(wèi)生政策,生命技術(shù),生態(tài),人性與死亡道德問題的研究和爭(zhēng)論.

三,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的歷史

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的演變經(jīng)過四個(gè)重要的歷史時(shí)期:

1)希波克拉底時(shí)代

醫(yī)學(xué)道德和人們樸素的自然觀,道德觀相連;

2)黑暗的中世紀(jì)

以《禱文》為代表的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范,具有濃厚的神學(xué)色彩,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以神正論為指導(dǎo),其表達(dá)幾乎是宗教教義的具體化;

3)文藝復(fù)興時(shí)期以后

人正論取代了神正論,人道主義開始喚起良知,自由,平等與博愛深刻地影響了醫(yī)患關(guān)系,這是人類倫理思想也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期;

4)近現(xiàn)代到后現(xiàn)代時(shí)期

醫(yī)學(xué)道德日益由醫(yī)生,病人等個(gè)體的道德發(fā)展為社會(huì)公益道德,哲學(xué)上的價(jià)值論,功利主義,公益論開始影響和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理選擇,高新生命科學(xué)技術(shù)和新的死亡觀念以及發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景,使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論不得不發(fā)生重大轉(zhuǎn)折,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開始向生命倫理學(xué)過渡,生命倫理學(xué)逐漸興起,形成與發(fā)展,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入后現(xiàn)代時(shí)期.

第三節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué):生命倫理學(xué)

一,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的擴(kuò)展與向生命倫理學(xué)的過渡

生命倫理學(xué)的興起源于以下五大背景:

1)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

2)從義務(wù)論哲學(xué)到價(jià)值論哲學(xué)的轉(zhuǎn)變 

3)新生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展

4)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)社會(huì)

5)衛(wèi)生制度改革

二,生命倫理學(xué)的定義,

學(xué)科體系與研究?jī)?nèi)容

(一)生命倫理學(xué)的定義

1)波特指明:"生命倫理學(xué)是利用生物科學(xué)以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè),同時(shí)有助于我們確定目標(biāo),更好地理解人和世界的本質(zhì),因此它是生存的科學(xué),有助于人類對(duì)幸福與創(chuàng)造性的生命開具處方."

2)生命倫理學(xué)另一位權(quán)威定義出自于《生命倫理學(xué)百科全書》主編萊克(Reich),他的定義是:"對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究,用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為."

生命倫理學(xué)是對(duì)生命諸問題的道德哲學(xué)注釋,是對(duì)人類生存過程中生命科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生保健政策以及醫(yī)療活動(dòng)中道德問題的倫理學(xué)研究,是有關(guān)人和其它生命體生存狀態(tài)和生命終極問題的學(xué)科;

它應(yīng)包括:理論生命倫理學(xué)(元生命倫理學(xué)和文化生命倫理學(xué))和應(yīng)用生命倫理學(xué)(醫(yī)務(wù)倫理,生命與死亡倫理,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理,生態(tài)倫理)兩部分.

(二)生命倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容,學(xué)科體系與方法

生命倫理學(xué)的主題一直在變化,范圍也在不斷擴(kuò)大.根據(jù)美國(guó)學(xué)者的意見,生命倫理學(xué)應(yīng)分為四個(gè)階段:

第一階段以某些醫(yī)學(xué)行為準(zhǔn)則的形成為標(biāo)志,可稱為"醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段";

第二階段即"醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向生命倫理學(xué)過渡階段";

第三階段是"生命倫理學(xué)形成階段";

第四階段為"生命倫理學(xué)的發(fā)展階段".

國(guó)外有學(xué)者把這一階段稱為"人口保健的生命倫理學(xué)",它包容了所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容,并且超越了醫(yī)患關(guān)系的范圍,應(yīng)用生物學(xué),人類學(xué),管理學(xué)等諸多人文社會(huì)科學(xué)理論與方法對(duì)衛(wèi)生保健的多種因素進(jìn)行研究,除高新生命科學(xué)技術(shù)中的各種難題外,它把目標(biāo)集中在為什么與如何解決人類平等享有醫(yī)療保健的權(quán)利上.

生命倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容和理論框架

理論生命倫理學(xué)包括元生命倫理學(xué)(或生命倫理學(xué)理論)和文化生命倫理學(xué):

元生命倫理學(xué)(或生命倫理學(xué)理論)主要研究生命倫理學(xué)的道德哲學(xué)基礎(chǔ),學(xué)術(shù)思想淵源,發(fā)展史,基本原則與科學(xué)本質(zhì),規(guī)律,評(píng)價(jià)體系,生命倫理學(xué)語言和邏輯,思想動(dòng)力以及研究方法與教育策略;

文化生命倫理學(xué)主要探究文化人類學(xué)傳統(tǒng),宗教,民族心理,風(fēng)俗,社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)以及教育水平和自然生態(tài)等因素對(duì)生命倫理學(xué)學(xué)科的影響,同時(shí)研究由于文化偏好的不同而形成的醫(yī)學(xué)選擇的差異與生命倫理學(xué)和其它學(xué)科之間的關(guān)系等.

應(yīng)用生命倫理學(xué)學(xué)科范圍

可分為四部分

醫(yī)務(wù)倫理學(xué)包括:臨床決策和行為的倫理原則,病人及醫(yī)生的權(quán)利(或權(quán)力)與義務(wù),醫(yī)患及醫(yī)際關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)等;

生命與死亡的倫理學(xué)包括:生命科學(xué)研究的倫理問題,人體受試者的權(quán)益保護(hù),高新生命科學(xué)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題,腦死亡,臨終關(guān)懷,生命質(zhì)量和安樂死等;

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理學(xué)包括:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理問題,醫(yī)療改革,保險(xiǎn)與醫(yī)院工作,醫(yī)院倫理委員會(huì),衛(wèi)生政策與法制建設(shè)等;

生態(tài)倫理學(xué)包括:生態(tài)與環(huán)境保護(hù),大地或地球倫理,動(dòng)物權(quán)利保護(hù)等.

三,學(xué)習(xí)和研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義與方法

(一)學(xué)習(xí)與研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程,是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié),是實(shí)踐醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育必經(jīng)的橋梁,是醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)聯(lián)系的紐帶,是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心,它是生命科學(xué)變革時(shí)代的航標(biāo).

(二)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法

思辯的分析與認(rèn)識(shí)方法,社會(huì)科學(xué)或自然科學(xué)的方法,即思辯與實(shí)證的方法相結(jié)合;

邏輯推理和社會(huì)調(diào)查,定性與定量,案例分析與整體判斷以及實(shí)證性與評(píng)價(jià)性相結(jié)合的研究策略.

以基本理論與原則為基礎(chǔ),對(duì)具體問題進(jìn)行分析與判斷,學(xué)會(huì)辨別善惡是非,最后獲得行動(dòng)選擇的方案.