人體組織學(xué)與胚胎學(xué)輔導(dǎo)教案

 

前言

 

人體組織學(xué)與胚胎學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。組織學(xué)主要介紹人體四種基本組織及各系統(tǒng)、器官的光學(xué)顯微鏡下的微細(xì)結(jié)構(gòu)、電子顯微鏡下的超微結(jié)構(gòu)及這些結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系。胚胎學(xué)是研究個體發(fā)生的科學(xué)，主要介紹人胚早期（受精后前8周）發(fā)育及各器官、系統(tǒng)的發(fā)育過程，其內(nèi)容包括：受精、卵裂、三胚層的形成和分化；胎膜、胎盤的形成；雙胎、多胎、聯(lián)胎、胚胎齡的推算；顏面、頸部、四肢的發(fā)生；消化、呼吸、泌尿、生殖、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、耳的發(fā)生以及在上述發(fā)生過程中常見的先天性畸形及其臨床意義。另外，簡要介紹某些胚胎分化機(jī)理及人類輔助生殖技術(shù)、生殖克隆等現(xiàn)代胚胎學(xué)的研究成就。本門學(xué)科的教學(xué)目的是使學(xué)生獲得關(guān)于人體這兩門科學(xué)的基礎(chǔ)理論與基本知識，并得到有關(guān)的基本技能的訓(xùn)練，從而為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程打下良好的基礎(chǔ)。

本輔導(dǎo)教案根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)7年制全國統(tǒng)編教材及7年制教學(xué)大綱編寫，介紹了本課程教學(xué)的基本范圍及大致的廣度和深度。教案共分27章，每章包括2部分。“目的要求”部分指出了本章中要求掌握與了解的內(nèi)容，“主要教學(xué)內(nèi)容”介紹的是課堂講授的具體內(nèi)容，包括基本概念及每章的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該教案可供臨床醫(yī)學(xué)7年制、6年制及5年制臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防、口腔、護(hù)理專業(yè)學(xué)生復(fù)習(xí)及自學(xué)所用。

 

人體組織學(xué)與胚胎學(xué)是研究正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)、相關(guān)功能及發(fā)生發(fā)育的科學(xué),是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,屬于形態(tài)學(xué)科,也是向醫(yī)學(xué)課程入門的一塊敲門磚。在教與學(xué)的過程中,如果教學(xué)方法不適宜,學(xué)生學(xué)醫(yī)的熱情和對組織胚胎學(xué)的好奇心會逐漸被枯燥的顯微鏡下細(xì)胞的形態(tài)所磨滅,既而失去學(xué)習(xí)興趣。所以結(jié)合實際,通過DBL的教學(xué)方法使人體組織學(xué)與胚胎學(xué)這門最基礎(chǔ)、最直觀、最感性的課程,體現(xiàn)結(jié)構(gòu)與功能、局部與整體、共性與個性、靜態(tài)與動態(tài)的完美結(jié)合,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程打下扎實的基礎(chǔ)。 

人體胚胎學(xué)總論或稱人體早期發(fā)生，是指從受精至第八周末的發(fā)育時期，即胚前期和胚期。此時期的胚胎發(fā)育變化甚大，并易受內(nèi)、外環(huán)境因素的影響。人體胚胎學(xué)總論的內(nèi)容包括：生殖細(xì)胞和受精，卵裂和胚泡形成，植入和胚層形成，胚體形成和胚層分化，胎膜和胎盤。本章還簡述各期胚胎的外形特征和胚胎齡的推算、多胎和聯(lián)胎，以及胚胎發(fā)育的某些機(jī)理。

 

　　一、生殖細(xì)胞和受精

 

　　（一）生殖細(xì)胞

 

　　生殖細(xì)胞（germ cell）又稱起配子（gamete），包括精子和卵子，均為單倍體細(xì)胞，即僅有23條染色缽，其中一條是性染色體。它們的發(fā)生概況見圖20－1（詳見第16、17章）。

 

 

　　1．精子的獲能 精子中的半數(shù)含Y染色體（23，Y），半數(shù)含X染色體（23，X）。射出的精子雖有運(yùn)動能力，卻無穿過卵子周圍放射冠和透明帶的能力。這是由于精子頭的外表有一層能阻止頂體酶釋放的糖蛋白。精子在子宮和輸卵管中運(yùn)行過程中，該糖蛋白被女性生殖管道分泌物中的酶降解，從而獲得受精能力，此現(xiàn)象稱獲能（capacitation）。精子在女性生殖管道內(nèi)的受精能力一般可維持1天。

 

　　2．卵子的成熟 從卵巢排出的卵子處于第二次成熟分裂的中期，并隨輸卵管傘的液流進(jìn)入輸卵管，在受精時才完成第二次成熟分裂。若未受精，于排卵后12～24小時退化。

 

　　（二）受精

 

　　受精（fertilization）是精子穿入卵子形成受精卵的過程，它始于精子細(xì)胞膜與卵子細(xì)胞膜的接觸，終于兩者細(xì)胞核的融合。受精一般發(fā)生在輸卵管壺腹部。應(yīng)用避孕套、輸卵管粘堵或輸精管結(jié)扎等措施，可以阻止精子與卵子相遇，從而阻止受精。

 

　　當(dāng)獲能的精子與卵子相遇時，它首先與卵子周圍的放射冠接觸。這時精子頂體的前膜即與表面的細(xì)胞膜融合，繼而破裂形成許多小孔，頂體內(nèi)含的酶（酸性水解酶）逐漸釋放出來。精子頂體的這種變化為頂體反應(yīng)（acrosome reaction）（圖20－2）。釋放的頂體酶先解離放射冠的卵泡細(xì)胞，繼而分解透明帶，形成一個精子穿過的通道，精子則與卵子直接接觸，是受精的開始。

 

　　受精開始時，精子頭側(cè)面的細(xì)胞膜與卵細(xì)胞膜融合，隨即精子的細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)進(jìn)入卵內(nèi)（圖20－2）。精子進(jìn)入卵子后，卵子淺層細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒立即釋放溶酶體酶樣物質(zhì)，使透明帶結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，稱為透明帶反應(yīng)，從而阻止其它精子穿越透明帶。在極少的情況下，兩個精子同時進(jìn)入卵子形成三倍體細(xì)胞的胚胎，此種胚胎均流產(chǎn)或出生后很快死亡。精子入卵后，卵子迅速完成第二次成熟分裂。此時精子和卵子的細(xì)胞核分別稱為雄原核（male pronucleus）和雌原核（female pronucleus）。兩個原核逐漸在細(xì)胞中部靠攏，核膜隨即消失，染色體混合，形成二倍體的受精卵（fertilized ovum），又稱合子（zygote）（圖20－3）。

 

　　受精的意義在于：①受精使卵子的緩慢代射轉(zhuǎn)入代謝旺盛，從而啟動細(xì)胞不斷地分裂；②精子與卵子的結(jié)合，恢復(fù)了二倍體，維持物種的穩(wěn)定性；③受精決定性別，帶有Y染色體的精子與卵子結(jié)合發(fā)育為男性，帶有X染色體的精子與卵子結(jié)合則發(fā)育為女性；④受精卵的染色體來自父母雙方，加之生殖細(xì)胞在成熟分裂時曾發(fā)生染色體聯(lián)合和片斷交換，使遺傳物質(zhì)重新組合，使新個體具有與親代不完全相同的性狀。

 

　　受精后，母體血漿內(nèi)很快出現(xiàn)一種免疫抑制物，稱早期妊娠因子（early pregnancy factor），它是目前檢查早期妊娠的一種指征。