人體組織學與胚胎學輔導教案

 

前言

 

人體組織學與胚胎學屬于醫(yī)學基礎課。組織學主要介紹人體四種基本組織及各系統(tǒng)、器官的光學顯微鏡下的微細結(jié)構(gòu)、電子顯微鏡下的超微結(jié)構(gòu)及這些結(jié)構(gòu)與功能的關系。胚胎學是研究個體發(fā)生的科學，主要介紹人胚早期（受精后前8周）發(fā)育及各器官、系統(tǒng)的發(fā)育過程，其內(nèi)容包括：受精、卵裂、三胚層的形成和分化；胎膜、胎盤的形成；雙胎、多胎、聯(lián)胎、胚胎齡的推算；顏面、頸部、四肢的發(fā)生；消化、呼吸、泌尿、生殖、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、耳的發(fā)生以及在上述發(fā)生過程中常見的先天性畸形及其臨床意義。另外，簡要介紹某些胚胎分化機理及人類輔助生殖技術、生殖克隆等現(xiàn)代胚胎學的研究成就。本門學科的教學目的是使學生獲得關于人體這兩門科學的基礎理論與基本知識，并得到有關的基本技能的訓練，從而為學習其它基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學課程打下良好的基礎。

本輔導教案根據(jù)臨床醫(yī)學7年制全國統(tǒng)編教材及7年制教學大綱編寫，介紹了本課程教學的基本范圍及大致的廣度和深度。教案共分27章，每章包括2部分。“目的要求”部分指出了本章中要求掌握與了解的內(nèi)容，“主要教學內(nèi)容”介紹的是課堂講授的具體內(nèi)容，包括基本概念及每章的重點和難點。該教案可供臨床醫(yī)學7年制、6年制及5年制臨床醫(yī)學、預防、口腔、護理專業(yè)學生復習及自學所用。

 

人體組織學與胚胎學是研究正常人體微細結(jié)構(gòu)、相關功能及發(fā)生發(fā)育的科學,是一門醫(yī)學基礎課,屬于形態(tài)學科,也是向醫(yī)學課程入門的一塊敲門磚。在教與學的過程中,如果教學方法不適宜,學生學醫(yī)的熱情和對組織胚胎學的好奇心會逐漸被枯燥的顯微鏡下細胞的形態(tài)所磨滅,既而失去學習興趣。所以結(jié)合實際,通過DBL的教學方法使人體組織學與胚胎學這門最基礎、最直觀、最感性的課程,體現(xiàn)結(jié)構(gòu)與功能、局部與整體、共性與個性、靜態(tài)與動態(tài)的完美結(jié)合,從而激發(fā)學生的學習興趣,為后續(xù)醫(yī)學課程打下扎實的基礎。 

人體胚胎學總論或稱人體早期發(fā)生，是指從受精至第八周末的發(fā)育時期，即胚前期和胚期。此時期的胚胎發(fā)育變化甚大，并易受內(nèi)、外環(huán)境因素的影響。人體胚胎學總論的內(nèi)容包括：生殖細胞和受精，卵裂和胚泡形成，植入和胚層形成，胚體形成和胚層分化，胎膜和胎盤。本章還簡述各期胚胎的外形特征和胚胎齡的推算、多胎和聯(lián)胎，以及胚胎發(fā)育的某些機理。

 

　　一、生殖細胞和受精

 

　　（一）生殖細胞

 

　　生殖細胞（germ cell）又稱起配子（gamete），包括精子和卵子，均為單倍體細胞，即僅有23條染色缽，其中一條是性染色體。它們的發(fā)生概況見圖20－1（詳見第16、17章）。

 

 

　　1．精子的獲能 精子中的半數(shù)含Y染色體（23，Y），半數(shù)含X染色體（23，X）。射出的精子雖有運動能力，卻無穿過卵子周圍放射冠和透明帶的能力。這是由于精子頭的外表有一層能阻止頂體酶釋放的糖蛋白。精子在子宮和輸卵管中運行過程中，該糖蛋白被女性生殖管道分泌物中的酶降解，從而獲得受精能力，此現(xiàn)象稱獲能（capacitation）。精子在女性生殖管道內(nèi)的受精能力一般可維持1天。

 

　　2．卵子的成熟 從卵巢排出的卵子處于第二次成熟分裂的中期，并隨輸卵管傘的液流進入輸卵管，在受精時才完成第二次成熟分裂。若未受精，于排卵后12～24小時退化。

 

　　（二）受精

 

　　受精（fertilization）是精子穿入卵子形成受精卵的過程，它始于精子細胞膜與卵子細胞膜的接觸，終于兩者細胞核的融合。受精一般發(fā)生在輸卵管壺腹部。應用避孕套、輸卵管粘堵或輸精管結(jié)扎等措施，可以阻止精子與卵子相遇，從而阻止受精。

 

　　當獲能的精子與卵子相遇時，它首先與卵子周圍的放射冠接觸。這時精子頂體的前膜即與表面的細胞膜融合，繼而破裂形成許多小孔，頂體內(nèi)含的酶（酸性水解酶）逐漸釋放出來。精子頂體的這種變化為頂體反應（acrosome reaction）（圖20－2）。釋放的頂體酶先解離放射冠的卵泡細胞，繼而分解透明帶，形成一個精子穿過的通道，精子則與卵子直接接觸，是受精的開始。

 

　　受精開始時，精子頭側(cè)面的細胞膜與卵細胞膜融合，隨即精子的細胞核和細胞質(zhì)進入卵內(nèi)（圖20－2）。精子進入卵子后，卵子淺層細胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒立即釋放溶酶體酶樣物質(zhì)，使透明帶結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，稱為透明帶反應，從而阻止其它精子穿越透明帶。在極少的情況下，兩個精子同時進入卵子形成三倍體細胞的胚胎，此種胚胎均流產(chǎn)或出生后很快死亡。精子入卵后，卵子迅速完成第二次成熟分裂。此時精子和卵子的細胞核分別稱為雄原核（male pronucleus）和雌原核（female pronucleus）。兩個原核逐漸在細胞中部靠攏，核膜隨即消失，染色體混合，形成二倍體的受精卵（fertilized ovum），又稱合子（zygote）（圖20－3）。

 

　　受精的意義在于：①受精使卵子的緩慢代射轉(zhuǎn)入代謝旺盛，從而啟動細胞不斷地分裂；②精子與卵子的結(jié)合，恢復了二倍體，維持物種的穩(wěn)定性；③受精決定性別，帶有Y染色體的精子與卵子結(jié)合發(fā)育為男性，帶有X染色體的精子與卵子結(jié)合則發(fā)育為女性；④受精卵的染色體來自父母雙方，加之生殖細胞在成熟分裂時曾發(fā)生染色體聯(lián)合和片斷交換，使遺傳物質(zhì)重新組合，使新個體具有與親代不完全相同的性狀。

 

　　受精后，母體血漿內(nèi)很快出現(xiàn)一種免疫抑制物，稱早期妊娠因子（early pregnancy factor），它是目前檢查早期妊娠的一種指征。