心電圖做為醫(yī)院最普及的檢查儀器之一，也是各位實(shí)習(xí)同學(xué)最有機(jī)會(huì)觸碰的醫(yī)學(xué)儀器，這么一個(gè)人見人愛的玩意，到底他能發(fā)揮什么作用？

心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。

心電圖真正在臨床應(yīng)用中能幫助我們判斷的內(nèi)容主要如下：

1、心律失常（這是心電圖最重要的作用之一，也是心電圖最主要的臨床使用的目的）

2、心室心房肥大（心電圖只能起到提示作用，建議再行心臟彩超檢查）

3、心肌梗死（心電圖能起到比較重要的作用，診斷往往還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）

4、心率異常（可以立即診斷，但是不是過(guò)快的心率聽診即可做到了）

5、心肌缺血（同第3點(diǎn)，往往還需結(jié)合患者臨床癥狀）

6、電解質(zhì)紊亂（心電圖僅僅是提示作用，直接查血生化更直接）

7、心衰等病癥檢查及床邊24小時(shí)監(jiān)視病人心臟功能。

心得二：正確的操作心電圖機(jī)，你才能得到一份可靠的心電圖

這里沒什么多說(shuō)的，直接上圖

心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接。

胸導(dǎo)聯(lián)連接法：

右上肢 →紅線、左上肢→黃線、左下肢→綠線、右下肢→黑線

（簡(jiǎn)單記憶法：又紅又黑）

胸導(dǎo)聯(lián)連接法：

V1，胸骨右緣第4肋間。 

V2，胸骨左緣第4肋間。 

V3，V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)。

V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處。

V5，左腋前線同V4水平。 

V6，左腋中線同V4水平。 

V7，左腋后線同V4水平。 

V8，左肩胛線同V4水平。 

V9，左脊旁線同V4水平。 

V3R~V6R，右胸部與V3~V6對(duì)稱處。

（注意：V5~V9導(dǎo)聯(lián)水平均是指同V4水平，并非指的是都在第5肋

（V1~V6接線按顏色順序：紅、黃、綠、褐、黑、紫）

心電圖概述

心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。

是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。

正常心電圖的形成

P波：代表心房肌除極的電位變化；

P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間；其中P-R段：反應(yīng)興奮通過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線；

QRS波群：代表心室肌除極的電位變化；

T段：代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程，是心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化；

T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化，是心室晚期復(fù)極過(guò)程的電位和時(shí)間變化；

T間期：代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需要的時(shí)間。

u波：在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室的后電位，也有人認(rèn)為是心機(jī)傳導(dǎo)纖維的復(fù)極造成。

心電圖的測(cè)量

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● 心電圖記錄在特殊的坐標(biāo)紙上

● 橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25 mm/s紙速記錄，1小格=1mm=0.04s

● 縱坐標(biāo)為電壓，1小格=1mm=0.1mv

● 平均心電軸：指心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS波），最簡(jiǎn)單的方法是目測(cè)Ⅰ和 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向。

（尖朝天，則不偏；尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走）

正常心電圖

（1）P波:

• 振幅 0.20mv

• 時(shí)間0.11s

• I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置

（2）PR間期:

• 正常0.12~0.20sec

（3）QRS波群:

• 寬度: 0.06sec   0.10sec， 0.11sec

• V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸減小

• V1導(dǎo)聯(lián)R/S< l，而V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l

• V5、V6導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mv

• aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mv

• aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mv

• I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mv

• Q<0.04sec，且<同導(dǎo)聯(lián)1/4R

（4）ST segment:

• V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV ， 

• V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.5 ，

• V4、V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV

• 任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV

（5）T wave: 除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見V1）外的單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)直立；T wave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10

（6）QT interval: 正常 0.32   0.44 sec

（7）U wave: T 波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。

（8）正常竇性心律：

   ① 頻率60－100bpm

   ② PⅠⅡ avF直立，avR倒置

   ③ PR間期0.12～0.20S

常見異常心電圖

1、左心房肥大

II導(dǎo)聯(lián)：P波增寬，時(shí)間≥0.12s ; P波雙峰，兩峰間距≥0.04s，以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”； 

V1導(dǎo)聯(lián)：P波雙向; P波終末部的負(fù)向波變深。

2、右心房肥大

II導(dǎo)聯(lián)：P波高尖 (肺型P) ；肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV

3、雙房肥大

II導(dǎo)聯(lián)：P波時(shí)間和振幅均增大。