１．子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約１ｃｍ。

２．月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

３．卵泡閉鎖：生育期每月發(fā)育一批（３－１１個(gè)）卵泡，經(jīng)過(guò)募集、選擇，其中一般只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可達(dá)完全成熟，并排出卵子，其余卵泡發(fā)育到一定程度通過(guò)細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化，稱卵泡閉鎖。

４．排卵：卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程稱為排卵。

５．黃體：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。

６．下丘腦－垂體－卵巢軸（ＨＰＯ）：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌ＧｎＲＨ，通過(guò)調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦－垂體又有反饋?zhàn)饔茫�三者之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

７．精子獲能：精液射入陰道內(nèi)，精子離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管、子宮腔進(jìn)入輸卵管腔，在此過(guò)程中精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此過(guò)程稱為精子獲能（需７ｈ）。

８．頂體反應(yīng)：卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，當(dāng)停留在輸卵管處等待的精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。

９．著床：是指晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程，也稱植入。

１０．希克氏征（Ｂｒａｘｔｏｎ－Ｈｉｃｋｓ收縮）：自妊娠１２－１４周起，宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱，隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓通常為５－２５ｍｍＨｇ，持續(xù)時(shí)間不足３０秒，不伴宮頸的擴(kuò)張，這種生理性無(wú)痛宮縮稱為希克氏征。

１１．黑加征：停經(jīng)６－８周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。

１２．胎產(chǎn)式：是指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

１３．胎方位：是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

１４．異常妊娠：種植部位不在宮腔內(nèi)或在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，即為異常妊娠。

１５．流產(chǎn)：妊娠不足２８周、胎兒體重不足１０００ｇ而終止者，稱為流產(chǎn)。

１６．生化妊娠：早期流產(chǎn)中，約２／３為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱生化妊娠。

１７．稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。

１８．復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生３次及３次以上的自然流產(chǎn)。

１９．早產(chǎn)：妊娠滿２８周至不足３７周間分娩者。（妊娠＜３４周，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）

２０．足月產(chǎn)：妊娠滿３７周至不滿４２足周期間分娩。

２１．異位妊娠（ＥＰ）：是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。

２２．過(guò)期妊娠：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)４２周（≥２９４日）尚未分娩者，稱為過(guò)期妊娠。

２３．妊娠期高血壓疾病性心臟病：妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無(wú)心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭，稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病。

２４．胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。

２５．死胎：是指妊娠２０周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。

２６．前置胎盤(pán)：妊娠２８周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。

２７．胎盤(pán)早剝：妊娠２０周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝。

２８．子宮胎盤(pán)卒中：又稱為庫(kù)弗萊爾子宮，胎盤(pán)早剝內(nèi)出血急劇增多，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，胎盤(pán)后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。

２９．胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。

３０．羊水過(guò)多：妊娠期間羊水量超過(guò)２０００ｍｌ，稱為羊水過(guò)多。

３１．羊水過(guò)少：妊娠晚期羊水量少于３００ｍｌ者，稱為羊水過(guò)少。

３２．圍產(chǎn)期：指從妊娠滿２８周（即胎兒體重≥１０００ｇ或身長(zhǎng)≥３５ｃｍ）至產(chǎn)后一周。

３３．心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩：是指ＦＨＲ＞１６０ｂｐｍ或＜１１０ｂｐｍ，歷時(shí)１０分鐘。

３４．加速：指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加１５ｂｐｍ以上，持續(xù)時(shí)間＞１５秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

３５．分娩：妊娠滿２８周（１９６日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開(kāi)始到由母體娩出的全過(guò)程，稱為分娩。

３６．縮復(fù)作用：宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復(fù)作用。

３７．生理縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，而下膜肌壁被牽拉越來(lái)越薄，子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成的一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。

３８．銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。

３９．先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。

４０．臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約３０秒，間歇５－６分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。（用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮）。

４１．胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。

４２．胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇期時(shí)胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。

４３．復(fù)合先露：胎頭或胎臀伴有肢體（上肢或下肢）作為先露部同時(shí)進(jìn)入骨盆入口，稱為復(fù)合先露。

４４．產(chǎn)后出血（ＰＰＨ）：是指胎兒娩出后２４小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)５００ｍｌ，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)１０００ｍｌ，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。

４５．胎盤(pán)滯留：胎盤(pán)多在胎兒娩出后１５分鐘內(nèi)娩出，若３０分鐘后胎盤(pán)仍不排出，將導(dǎo)致出血。

４６．羊水栓塞：指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、ＤＩＣ、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。

４７．子宮破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開(kāi)，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

４８．產(chǎn)褥期：從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未受孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，通常為６周。

４９．惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。

５０．產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率為６％。

５１．產(chǎn)褥病率：指分娩２４小時(shí)后的１０日之內(nèi)，每日測(cè)量體溫４次，間隔４小時(shí)，有２次體溫≥３８°Ｃ（口表）。

５２．晚期產(chǎn)后出血：是指分娩２４小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。

５３．子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。

５４．卵巢巧克力囊腫：即子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢時(shí)，因囊腫內(nèi)含黑褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體而得名。

５５．子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂。

５６．轉(zhuǎn)化區(qū)：又稱為移行帶，因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，又稱為鱗－柱狀交接部，是宮頸癌的好發(fā)部位。

５７．梅格斯綜合征：鏡下見(jiàn)由梭形瘤細(xì)胞組成，排列呈編織狀，卵巢纖維瘤伴有腹腔積液或胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征。

５８．庫(kù)肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下可見(jiàn)印戒細(xì)胞。

５９．葡萄胎：因妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

６０．功能失調(diào)性子宮出血（ＤＵＢ）：簡(jiǎn)稱功血，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無(wú)排卵性和有排卵性兩類。

６１．閉經(jīng)：表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。

６２．原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過(guò)１３歲，第二性征未發(fā)育，或年齡超過(guò)１５歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮。

６３．繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止６個(gè)月，或按其自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停滯３個(gè)周期以上者。

６４．不孕癥：是指女性無(wú)避孕性生活至少１２個(gè)月而未孕。

第二章　　生殖系統(tǒng)解剖

１．陰道穹窿中后穹窿最深，與直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。

２．子宮頸粘膜單層高柱狀上皮在子宮頸陰道部轉(zhuǎn)為復(fù)層鱗狀上皮；交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位。陰道無(wú)腺體，粘膜有復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。

３．白帶組成：宮頸分泌物、陰道滲出物（非陰道腺體分泌）和脫落的上皮細(xì)胞。

４．子宮體與子宮頸的比例：青春期１：２，育齡期２：１，絕經(jīng)后為１：１．

５．子宮峽部在非孕期長(zhǎng)約１ｃｍ，在妊娠末期達(dá)７－１０ｃｍ，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。

６．子宮內(nèi)膜表面２／３為功能層（致密層和海綿層），發(fā)生周期變化而脫落。

７．圓韌帶：維持子宮前傾位置；闊韌帶：子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從其基底部穿過(guò)，能限制子宮向兩側(cè)傾斜；主韌帶：固定子宮頸位置、防止子宮下垂；宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。

８．輸卵管：８－１１ｃｍ，間質(zhì)部（最窄、最厚、易出血）、峽部、壺腹部（受精常發(fā)生于此）、傘部（拾卵）。

９．育齡期婦女卵巢大小約４ｃｍ×３ｃｍ×１ｃｍ，重約５－６ｇ，表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮（生發(fā)上皮）覆蓋。

１０．卵巢動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈發(fā)出；子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支發(fā)出；陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支。

１１．骨盆的重要韌帶：①骶結(jié)節(jié)韌帶；②骶棘韌帶：即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。

１２．真假骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界。真骨盆又稱小骨盆，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道；坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道觸診可觸及，是分娩過(guò)程中衡量胎先露下降程度的重要標(biāo)志；兩坐骨棘連線的長(zhǎng)度是衡量中骨盆橫徑的重要徑線。

１３．鄰近器官：尿道、膀胱、直腸、闌尾、輸尿管

第三章　　女性生殖系統(tǒng)生理

１．女性一生分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)后期七個(gè)不同的生理階段。

２．性成熟期是卵巢功能最旺盛的時(shí)期，絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭。

３．月經(jīng)初潮：是青春期的重要標(biāo)志，年齡多在１３－１４歲之間，月經(jīng)周期一般２－８天；月經(jīng)血呈暗紅色，有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液、脫落的陰道上皮細(xì)胞，有纖維蛋白溶酶，所以一般不凝。

４．卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能：即產(chǎn)生卵子并排卵、分泌女性激素（包括少量雄激素，其主要來(lái)源于腎上腺）

５．卵泡自胚胎形成后即進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，且不依賴于促性腺激素。

６．始基卵泡是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的唯一形式。

７．始基卵泡→竇前卵泡（卵泡增大，顆粒細(xì)胞出現(xiàn)Ａ、Ｅ、ＦＳＨ）→竇卵泡（直徑５００μｍ，在竇卵泡發(fā)育后期，即前一卵巢周期的黃體晚期及本周期卵泡早期）→排卵前卵泡（卵泡發(fā)育的最后階段，即格拉夫卵泡，直徑可達(dá)１８－２３ｃｍ）

８．排卵前卵泡結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)依次是：卵泡外膜→卵泡內(nèi)膜→顆粒細(xì)胞→卵泡腔→卵丘→放射冠→透明帶。

９．排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前１４天左右，排卵后７－８天黃體功能達(dá)到高峰，孕激素也達(dá)到高峰；９－１０日黃體開(kāi)始退化，退化后白體形成。

１０．Ｅ：排卵前２４ｈ達(dá)到第一次高峰，排卵后７－８天黃體成熟時(shí)達(dá)第二高峰；Ｐ：排卵后７－８天黃體成熟時(shí)達(dá)高峰。Ａ：女性主要來(lái)自腎上腺。

１１．Ｅ（雌激素）的生理作用：①使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性增強(qiáng)，適于引產(chǎn)；②使陰道上皮增生、角化，糖原增加；③使宮頸口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉絲度增長(zhǎng)；④促進(jìn)骨中鈣的沉積，促進(jìn)水鈉潴留；⑤對(duì)下丘腦和垂體具有正、負(fù)反饋?zhàn)饔谩?/p>

１２．Ｐ（孕激素）的生理作用：①使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性降低；②使陰道上皮細(xì)胞脫落；③使宮頸口閉合，黏液分泌減少，粘稠，拉絲度減少；④對(duì)下丘腦、垂體只有負(fù)反饋?zhàn)饔茫虎荽龠M(jìn)水鈉排泄、使基礎(chǔ)體溫升高０．３－０．５℃。

１３．子宮內(nèi)膜周期：增殖期（主要受Ｅ作用，月經(jīng)周期第５－１４日）、分泌期（Ｅ，Ｐ的共同作用，月經(jīng)周期第１５－２８日）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第１－４日）。

第四章　　妊娠生理

１．受精后第４日早期囊胚進(jìn)入宮腔，著床于受精后６－７天開(kāi)始。

２．著床：定位（透明帶消失，晚期囊胚接觸子宮內(nèi)膜）→黏附（晚期囊胚粘附在子宮內(nèi)膜，囊胚表面滋養(yǎng)細(xì)胞分化出外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞和內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞）→侵入（囊胚完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋）

３．著床的條件：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。子宮有一個(gè)極短的窗口期允許受精卵著床。

４．臍帶中有１條臍靜脈，含氧較高，經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈；２條臍動(dòng)脈，９０％的肺動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入臍動(dòng)脈；左右心房之間有卵圓孔。胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血。

５．妊娠１６周出現(xiàn)能使羊水進(jìn)入呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)，胃腸功能基本建立，能吞咽羊水。

６．胎兒附屬物：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。胎兒－胎盤(pán)的建立為母胎之間物質(zhì)交換的基礎(chǔ)。

７．胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)：①羊膜：光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴；②葉狀絨毛膜：胎盤(pán)的主要結(jié)構(gòu)，母兒物質(zhì)交換在懸浮于母血的絨毛處進(jìn)行；③底蛻膜。

８．胎兒血和母體血不直接相通，之間隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞層，構(gòu)成母胎界面，有胎盤(pán)屏障作用。

９．胎盤(pán)的功能：物質(zhì)交換、防御功能、合成功能、免疫功能。

１０．胎膜：由平滑絨毛膜和羊膜組成；主要是維持羊膜腔的完整性。

１１．ｈＣＧ由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，在受精１０日后可自母血清中測(cè)出，是診斷早孕最敏感的方法，產(chǎn)后２周消失，是唯一不隨妊娠增長(zhǎng)、胎盤(pán)增大而增加的激素。

１２．Ｅ：妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠１０周后主要由胎兒－胎盤(pán)單位合成。

１３．臍帶：足月妊娠的臍帶長(zhǎng)約３０－１００ｃｍ，平均５５ｃｍ，臍血管周圍有膠樣組織華通膠（保護(hù)臍血管）。

１４．羊水：妊娠期羊水量逐漸增加，妊娠３８周最多，約１０００ｍｌ，４０周約８００ｍｌ。早期羊水為無(wú)色澄清液體，足月妊娠羊水略渾濁、不透明，含大量激素和酶，弱堿性（ｐＨ：７．２），主要保護(hù)胎兒和母體。妊娠中期以后主要來(lái)自于胎兒尿液。

１５．妊娠期子宮逐漸增大變軟，容量５０００ｍｌ，增大１０００倍，重量１１００ｇ，增加近２０倍。子宮增大主要是肌細(xì)胞的增大（不是增加）、延長(zhǎng)。

１６．子宮內(nèi)膜在受精卵著床后稱為蛻膜，分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜三部分。

１７．妊娠時(shí)宮頸管內(nèi)腺體增生、肥大，呈紫藍(lán)色，色素沉著、分泌物增多（酸性，與羊水鑒別）。

１８．妊娠期間胎盤(pán)分泌大量Ｅ刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量Ｐ刺激乳腺腺泡發(fā)育。有蒙氏結(jié)節(jié)。

１９．妊娠３２－３４周母體心排出量和血容量達(dá)到高峰。

第五章　　妊娠診斷

１．早期妊娠：第１３周末之前；中期妊娠：第１４－２７周末；晚期妊娠：第２８周及以后。妊娠早期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標(biāo)。

２．早期妊娠的主要臨床表現(xiàn)是：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、生殖系統(tǒng)的變化、乳房變化（蒙氏結(jié)節(jié)等）、尿頻，婦科檢查有黑加征。

３．中晚期妊娠主要的臨床表現(xiàn)有子宮增大和胎動(dòng)，聽(tīng)到胎心音能確診妊娠為活胎。體征與檢查：①子宮增大：３６周時(shí)最高；②胎動(dòng)：妊娠１８－２０周，３－５次／ｈ，在２８－３２周達(dá)到高峰；③胎體：在２０周后經(jīng)腹壁觸到胎體，２４周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體；④胎心音：妊娠１９－２０周可聽(tīng)到，正常１１０－１６０次／ｍｉｎ。

４．胎動(dòng)過(guò)頻，示胎兒急性缺氧，是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀；胎動(dòng)消失后，胎心音在２４ｈ內(nèi)消失（此時(shí)胎兒無(wú)法救活）胎心音過(guò)低是缺氧的表現(xiàn)。在２４周以前，胎心音在臍下正中、稍偏左或稍偏右可聽(tīng)到，２４周后一般在胎兒背側(cè)聽(tīng)得最清楚。

５．枕先露以枕骨（Ｏ）、面先露以頦骨（Ｍ）、臀先露以骶骨（Ｓ）、肩先露以肩胛骨（Ｓｃ）為指示點(diǎn)。枕左前（ＬＯＡ）為正常胎方位。

第六章　　異常妊娠

１．胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。

２．早期流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)是先陰道出血后陣發(fā)性下腹部疼痛，而晚期流產(chǎn)則是先出現(xiàn)腹痛，后出現(xiàn)陰道流血。

３．先兆流產(chǎn)：宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，出血少，處理：保胎。

４．難免流產(chǎn)：宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸口內(nèi)，出血較多。處理：明確診斷后立即刮宮（可同時(shí)靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)）。

５．不全流產(chǎn)：宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出。處理：①及時(shí)清宮；②出血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。

６．完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，婦科檢查時(shí)宮頸口已關(guān)閉。

７．稽留流產(chǎn)：處理前應(yīng)查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，并做好輸血準(zhǔn)備，防治ＤＩＣ；子宮＜１２孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌注縮宮素；子宮＞１２孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤(pán)排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。

８．流產(chǎn)合并感染者應(yīng)在控制感染的同時(shí)及時(shí)清除宮內(nèi)殘留物。若陰道出流血不多，先選用廣譜抗生素２－３日，待感染控制后再行刮宮。若陰道流血量多，靜滴抗生素及輸血的同時(shí)，先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。若感染嚴(yán)重或盆腔膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。

９．輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因。

１０．輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見(jiàn)。

１１．輸卵管妊娠的結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于妊娠８－１２周輸卵管壺腹部妊娠；②輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于妊娠６周左右輸卵管峽部妊娠，間質(zhì)部妊娠出血最多，癥狀極嚴(yán)重；③陳舊性宮外孕；④繼發(fā)性腹腔妊娠

１２．輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)；②腹痛：流產(chǎn)或破裂之前為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛；③陰道流血；④暈厥與休克；⑤腹部包塊。主要體征：腹膜刺激征，宮頸舉痛或搖擺痛。

１３．輸卵管妊娠的診斷：①尿或血ｈＣＧ測(cè)定：陽(yáng)性，異位妊娠時(shí)ｈＣＧ水平較宮內(nèi)妊娠低；②孕酮測(cè)定：血清孕酮偏低；③Ｂ超診斷；④腹腔鏡檢查（診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)）；⑤陰道后穹窿穿刺：簡(jiǎn)單可靠，異位妊娠時(shí)可抽出不凝血，適用于疑有腹腔內(nèi)出血者；⑥診斷性刮宮。

１４．異位妊娠的鑒別診斷：與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。

１５．治療：藥物治療的全身用藥常有甲氨蝶呤（ＭＴＸ）和米非司酮，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法。

第七章　　妊娠特有疾病

１．妊娠期高血壓疾病的病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷及局部缺血。

分類

臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓

ＢＰ≥１６０ｍｍＨｇ／９０ｍｍＨｇ，于產(chǎn)后１２周恢復(fù)正常，尿蛋白（－）

子癇前期（輕度）

妊娠２０周后ＢＰ≥１４０ｍｍＨｇ／９０ｍｍＨｇ伴蛋白尿≥０．３ｇ／２４ｈ，或隨機(jī)尿蛋白（＋）

子癇前期（重度）

ＢＰ和尿蛋白持續(xù)升高：①血壓持續(xù)升高：ＢＰ≥１６０ｍｍＨｇ／１１０ｍｍＨｇ，②蛋白尿≥５．０ｇ／２４ｈ或隨機(jī)蛋白尿（＋＋＋）；③持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙；

２．高血壓：同一手臂兩次測(cè)量，ＢＰ≥１４０ｍｍＨｇ／９０ｍｍＨｇ，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)高血壓者應(yīng)間隔４ｈ或以上復(fù)測(cè)血壓。嚴(yán)重高血壓：ＢＰ≥１６０ｍｍＨｇ／１１０ｍｍＨｇ．

３．尿蛋白：≥０．３ｇ／２４ｈ或隨機(jī)尿蛋白≥３．０ｇ／Ｌ或尿蛋白定型≥（＋），尿常規(guī)常留中段尿，應(yīng)避免陰道分泌物或羊水污染尿液。

４．輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)測(cè)、Ｂ超；子癇前期、子癇可視情況進(jìn)行眼底檢查、凝血功能系列、Ｂ超、電解質(zhì)等。

５．子癇前期應(yīng)與慢性腎炎相鑒別。

６．治療：基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂是治療妊高癥、子癇的一線藥物，也是重度子癇前期發(fā)作的預(yù)防藥物。（靜脈給藥結(jié)合肌注）；

７．２４ｈ硫酸鎂總量為２５－３０ｇ；血清中鎂離子有效治療濃度為１．８－３．０ｍｍｏｌ／Ｌ，超過(guò)３．５ｍｍｏｌ／Ｌ即可出現(xiàn)中毒癥狀。

８．使用硫酸鎂的必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥１６次／ｍｉｎ；③尿量≥１７ｍｌ／ｈ或≥４００ｍｌ／２４ｈ；④備有１０％葡萄糖酸鈣。

９．妊高癥的并發(fā)癥：ＨＥＬＬＰ綜合征（以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)）、妊娠期高血壓心臟病、腦血管意外、ＤＩＣ、產(chǎn)后大出血、胎盤(pán)早剝、腎功能衰竭

１０．妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ＩＣＰ）：瘙癢、黃疸、皮膚抓痕；

１１．血清總膽汁酸（ＴＢＡ）測(cè)定是診斷ＩＣＰ的最主要實(shí)驗(yàn)證據(jù)（查肝功能測(cè)得），也是監(jiān)測(cè)病情及治療效果的重要指標(biāo)（ＴＢＡ＞１０μｍｏｌ／Ｌ可診斷，≥４０μｍｏｌ／Ｌ提示病情較重）；

１２．熊去氧膽酸是治療ＩＣＰ的一線用藥；

第八章　妊娠合并內(nèi)外科疾病

１．妊娠合并心臟病在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因順位中高居第２位（主要死因是心衰），非直接產(chǎn)科死因的首位；

２．①妊娠期：總血容量在３２－３４周達(dá)到高峰（心排出量增加、心率加快、心臟移位、大血管扭曲等）；②分娩期：心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期；③產(chǎn)褥期：產(chǎn)后３日仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期；

３．早期心力衰竭：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時(shí)心率＞１１０次／ｍｉｎ、呼吸＞２０次／ｍｉｎ；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失；

４．凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在心衰控制后在妊娠前１２周行治療性人工流產(chǎn)；

５．妊娠晚期應(yīng)提前選擇適宜的分娩方式，第三產(chǎn)程胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。

第十章　胎兒異常和多胎妊娠

１．羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象；

２．胎兒生物物理評(píng)分≤４分提示胎兒窘迫，６分為胎兒可疑缺氧；

３．胎兒死亡４周尚未排出者，應(yīng)行凝血功能檢查。

第十一章　胎盤(pán)與胎膜異常

１．前置胎盤(pán)可分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤(pán)；

２．兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)：此次前置胎盤(pán)發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)為５０％；

３．前置胎盤(pán)主要表現(xiàn)為：妊娠期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。

４．Ｂ超檢查可確定前置胎盤(pán)的類型（妊娠２８周后診斷）；但妊娠中期（妊娠１４－２７周）Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者不宜診斷為前置胎盤(pán)，而為前置胎盤(pán)狀態(tài)。

５．處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染；妊娠＜３４周，胎兒體重＜１０００ｇ者在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，可進(jìn)行期待療法，孕婦取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，禁止性生活、陰道檢查及肛門(mén)檢查；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，每日間斷吸氧提高胎兒血氧供應(yīng)。妊娠＜３４周可促胎肺成熟后，３６周后擇期終止妊娠，原則上行陰道分娩。

６．若人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)；

７．無(wú)論是剖宮產(chǎn)術(shù)還是陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血、預(yù)防感染；

８．胎盤(pán)早剝：是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要病因是妊娠期高血壓疾病；

９．胎盤(pán)早剝的主要病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤(pán)從附著處分離；可分為：顯性剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）、混合型出血（隱性剝離發(fā)展而來(lái)）；

１０．胎盤(pán)早剝內(nèi)出血急劇增多，可發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中（庫(kù)弗萊爾子宮）；

１１．胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)：腹痛、陰道流血、無(wú)原因早產(chǎn)；臨床上分為３度：Ｉ度：以外出血為主，多見(jiàn)于分娩期；ＩＩ度：常突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤(pán)積血多少成正比；ＩＩＩ度：剝離面積超過(guò)胎盤(pán)面積的１／２；

１２．Ｂ超檢查顯示胎盤(pán)后血腫，胎盤(pán)異常增厚或胎盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi)。Ｂ超檢查陰性不能完全排除胎盤(pán)早剝，尤其是子宮后壁的胎盤(pán)。應(yīng)避免漏診！

１３．前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的鑒別點(diǎn)：①后者出血常持續(xù)，而前者為間歇性；②后者胎心過(guò)快、過(guò)慢或消失；③后者嚴(yán)重出血易導(dǎo)致ＤＩＣ，前者少見(jiàn)；④相關(guān)病史：后者常見(jiàn)于高血壓和腹部外傷等；

第十二章　　羊水量與臍帶異常

１．Ｂ超診斷羊水過(guò)多或過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn)：①羊水最大暗區(qū)垂直深度（ＡＦＶ）≥８ｃｍ或≤２ｃｍ則可診斷；②羊水指數(shù)（ＡＦＩ）≥２５ｃｍ或≤５ｃｍ則可診斷；

２．臍帶正常長(zhǎng)度為３０－１００ｃｍ，平均５５ｃｍ；臍帶短于３０ｃｍ者，稱為臍帶過(guò)短。

第十三章　　產(chǎn)前檢查與孕期保健

１．首次產(chǎn)前檢查一般應(yīng)在６－８周為宜。

２．ＮＴ厚度：篩查畸形；羊膜腔穿刺檢查：確診胎兒是否異常最準(zhǔn)確的方法；

３．骨盆外測(cè)量：髂棘間徑：２３－２６ｃｍ，髂嵴間徑：２５－２８ｃｍ，骶恥外徑（左側(cè)臥位，外測(cè)量最重要的徑線）：１８－２０　ｃｍ，間接推測(cè)骨盆入口前后徑；坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）８．５－９．５ｃｍ，＜８ｃｍ加測(cè)出口后矢狀徑；出口后矢狀徑８－９ｃｍ；恥骨弓角度為９０°，反映骨盆出口橫徑的寬度。

４．骨盆內(nèi)測(cè)量（取仰臥截石位）：對(duì)角徑：骶岬上緣中點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為１２．５－１３ｃｍ；真結(jié)合徑為對(duì)角徑減去１．５－２ｃｍ，是骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，為１１ｃｍ；坐骨棘間徑：為１０ｃｍ，中骨盆橫徑中骨盆最短的徑線；坐骨切跡寬度：能容納三橫指為正常，否則為中骨盆狹窄；

５．ＢＦＨＲ振幅正常變動(dòng)范圍為６－２５次，擺動(dòng)頻率≥６次，ＢＦＨＲ變平即變異消失，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。

６．早期減速（ＥＤ）：下降幅度＜５０ｂｐｍ，持續(xù)時(shí)間短，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，一般無(wú)害；變異減速（ＶＤ）：下降幅度＞７０ｂｐｍ，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起；晚期減速（ＬＤ）：多在宮縮高峰后出現(xiàn)，時(shí)間差多在３０－６０秒，下降幅度＜５０ｂｐｍ，是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

７．無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（ＮＳＴ）：是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性ＦＨＲ加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)的試驗(yàn)（無(wú)宮縮和外界負(fù)荷刺激下進(jìn)行）。連續(xù)記錄２０ｍｉｎ，至少有３次以上胎動(dòng)并伴有ＦＨＲ加速超過(guò)１５ｂｐｍ，持續(xù)時(shí)間＞１５秒為陽(yáng)性（正常），胎動(dòng)數(shù)與ＦＨＲ加速數(shù)少于前述情況為異常（陰性）。

８．縮宮素激惹試驗(yàn)（ＯＣＴ）：即宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，若多次宮縮后出現(xiàn)重復(fù)晚期減速或變異，ＢＦＨＲ變異減少，胎動(dòng)后無(wú)ＦＨＲ增快，為陽(yáng)性（異常），若ＢＦＨＲ有變異，胎動(dòng)后ＦＨＲ加快，無(wú)晚期減速，為陰性（正常）。

９．ＮＳＴ、ＯＣＴ是為了了解胎兒儲(chǔ)備能力。

１０．Ｍａｉｎｉｎｇ評(píng)分的項(xiàng)目：ＮＳＴ、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（ＦＢＭ）、胎動(dòng)，肌張力（ＦＴ）、羊水量（ＡＦＶ）。

１１．孕婦尿雌三醇值是用于評(píng)估胎盤(pán)單位功能，２４ｈ尿＞１５ｍｇ為正常，１０－１５ｍｇ為警戒值，＜１０ｍｇ為危險(xiǎn)值。足月妊娠血清游離雌三醇值低于４０ｎｍｏｌ／Ｌ時(shí)提示胎盤(pán)功能低下。

１２．孕婦血清人胎盤(pán)生乳素（ｈＰＬ）測(cè)定：該值于足月妊娠時(shí)＜４ｍｇ／Ｌ，或突然降低５０％，提示胎盤(pán)功能低下。

１３．羊水卵磷脂／鞘磷脂（Ｌ／Ｓ）比值：該值＞２，提示胎兒肺成熟。

１４．著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大；囊胚著床后至１２周是藥物的致畸期，不宜用Ｃ、Ｄ、Ｘ級(jí)藥物。

１５．Ａ級(jí)藥物：如維生素；Ｂ級(jí)：如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等；Ｃ級(jí)：如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等；Ｄ級(jí)：如硫酸鏈霉素等；Ｘ級(jí)：致畸，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。

第十五章　　正常分娩

１．早產(chǎn)：妊娠滿２８周至不滿３７足周期間分娩；足月產(chǎn)：妊娠滿３７周至不滿４２足周期間分娩；過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿４２周及以上分娩。

２．分娩發(fā)動(dòng)是炎癥細(xì)胞因子、機(jī)械性刺激因子等多因素綜合作用的結(jié)果。

３．宮頸成熟是分娩發(fā)動(dòng)的必備條件；縮宮素與前列腺素是促進(jìn)宮縮的最直接因素。

４．產(chǎn)力：子宮收縮力（宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）、肛提肌收縮力。

５．宮縮特點(diǎn)：節(jié)律性（臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛）、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。

１６．中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆腔最狹窄部分；

６．病理性縮復(fù)環(huán)是子宮破裂的先兆。

７．雙頂徑（ＢＰＤ）：為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭的最大橫徑，足月時(shí)平均約９．３ｃｍ．中骨盆前后徑：１１．５ｃｍ；中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：平均１０ｃｍ；骨盆出口共同的底邊是坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：平均９ｃｍ；出口后矢狀徑：平均８．５ｃｍ；

８．矢狀縫和囟門(mén)是確定胎位的重要標(biāo)志。

９．胎先露的分娩機(jī)制：銜接、下降（貫穿分娩全程，是胎兒娩出的首要條件）、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（若枕左前則向右旋轉(zhuǎn)４５°，胎頭于第一產(chǎn)程末完成）、仰伸、復(fù)位（枕左前向左旋轉(zhuǎn)４５°）及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等一連串性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道。