詳細考點及試題
感染與免疫、傳染病的流行過程專染病的特征、診斷和預防房毒性肝炎充行性感冒
人感染高致病性禽流感專染性非典型肺炎艾滋病考點精講！
充行性出血熱考點精講！
王犬病考點精講！充行性乙型腦炎
充行性腦脊髓膜炎
傷寒
傳染病學
一、總論 一、感染過程 隱性感染 ：感染病原體后 不出現(xiàn)臨床表現(xiàn) ，但產(chǎn)生了特異性免疫 。―― 最常見 顯性感染――最易識別 病原攜帶狀態(tài)――重要的傳染源 二、 流行過程三環(huán)節(jié)： 傳染源；傳播途徑；人群易患性 三、傳染病的特征 1、 基本特征：暴發(fā)：某種傳染病發(fā)病時間集中在某一時間段 （時間）； 大流行：某傳染病流行范圍廣 （空間） 四、傳染病的預防 傳染病分類：甲類 2 種，乙類 25 種，丙類 10 種（ 乙類按甲類管理的： 非典型肺炎、肺炭疽、禽流感、脊髓灰質炎） 甲類 城市 2h 農(nóng)村 6h 乙類 城市 6h 農(nóng) 村 12h 病原體的直接檢出或分離培養(yǎng)是 金標準 二、病毒性肝炎 一、病原學 1、甲肝（ HAV）屬小 RNA 病毒秤嗜肝病毒 2、乙肝（ HBV ）屬嗜肝 DNA 病毒 3、丙肝（ HCV ）單鏈 RNA 病毒 4、丁肝（ HDV ）缺陷的單鏈 RNA 病毒 5、戊肝（ HEV ）屬杯狀病毒 二、流行性 1、甲、戊型 傳播途徑 ：糞－口 傳染源 ：主要是急性期和亞臨床感染者。 2、乙、丙、丁型： 傳播途徑 ：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸 傳染源 ：急、慢性患者 及病毒攜帶者 三、發(fā)病機制及病理 1、病理 （1）出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。 膽酶分離 -----提示肝衰竭 四、病原學檢查 1、HBV 感染者 傳染性強復制活躍 的指標： HBeAg 提示 病毒感染 標志： HBsAg ； 抗-HB e 復制減少，傳染性低 IgM 提示近期感染 IgG 提示既往感染 2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢 3、診斷重型病毒性肝炎最有意義指標：凝血酶原活時間延長， PTA<=40%
三流行性感冒 一、病原學：流感病毒 正黏病毒科 二、流行病學 1、傳染源：患者 發(fā)病 3 日傳染性最強 傳播途徑：呼吸道 --空氣飛沫，多發(fā)于冬季 2、臨床表現(xiàn)：單純型流感 ---最常見（發(fā)熱 頭痛 全身酸痛等全身癥狀明顯；呼吸道、消化 道輕） 3、治療：金剛烷胺和甲基剛烷胺抑制病毒復制；奧司他韋能抑制甲乙型流感病毒的神經(jīng)氨 酸酶， 75mg 一次 bid 持續(xù) 5 日 4 預防、隔離時間為 1 周
三、人感染高致病性禽流感 一、病原學：禽流感病毒 正黏病毒科 最嚴重為 H5N1 二、流行病學 1、傳染源：病禽健康帶毒的禽 傳播途徑：呼吸道，多發(fā)于冬季 春季 2、臨床表現(xiàn)：早期類似流感，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等 3、治療： 48h 內(nèi)試用金剛烷胺和甲基剛烷胺、奧司他韋 150mg 一次 bid 持續(xù) 5 日
四、傳染性非典型肺炎 一、病原學 SARS 冠狀病毒 （SARS－CoV），為有包膜的 RNA 病毒 室溫：尿中存活 10 天， 痰及糞便 5 天，血液 15 天，物體表面 2－3 天 二、流行病學 1、傳染原： SARS 患者 2、傳播途徑：呼吸道和消化道 3、易感人群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。 三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴結） 肺：不同程度的肺實變和肺泡損傷。 主要病理特點：透明膜形成，肺間質淋巴細胞浸潤，肺泡腔中肺細胞脫屑性改變。 四、臨床表現(xiàn) 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)或主要癥狀， 無上呼吸道卡他癥狀 。 分期：早期，進展期，恢復期。潛伏期一般為 2—10 天 五、檢查： 血象正常或降低。淋巴細胞減少＜ 0.9 CD3、CD4、CD8 明顯降低
四、艾滋病（ AIDS ） 一、病原學：人類免疫缺陷病毒（ HIV ），為 RNA 病毒。 二、流行病學 1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀 HIV 感染者 2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰 三、病理： 1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變，是病毒直接引起的 2、免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤 最常見的惡性腫瘤――卡波濟肉瘤 機會感 染――卡氏肺囊蟲肺炎多見 四、分期：急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病期 五、檢查：抗－ HIV 陽性， CD4 總數(shù)＜ 0.2 或（0.2－0.5） 六、治療： 主要是抗病毒
六、流行性出血熱（腎綜合征出血熱） 一、病原學：病毒感染（布尼亞病毒） ，為 RNA 病毒。 二、流行病學 1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源；褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的 傳染源 2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直 3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。 基本病理改變：全身小血管和毛細血管內(nèi)皮細胞變性壞死 三、臨床表現(xiàn) 特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害 分期： 潛伏期一般為 1---2 周 1、發(fā)熱期 ：弛張熱及稽留熱。三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛） ；三紅征（顏面、頸、上胸潮
紅） 為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。 2、低血壓休克期：熱痛病情反而加重 主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn) 3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重 4、多尿期：日尿量＞ 2000ml 可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克 5、恢復期：尿量降至 2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常 四、檢查：血清特異性抗體 IgM 陽性 可診斷 五、治療 三早已少（早發(fā)現(xiàn)、早治療、早休息、少搬動）
七、狂犬病（恐水病） 一、病原學 :狂犬病毒 彈狀病毒科拉沙病毒屬 二、流行病學 1、傳染源 :帶狂犬病毒的動物（貓 狼 狐貍 蝙蝠 臭鼬 浣熊） 2、傳播途徑：患病動物咬傷（接觸傳播） 三、臨床表現(xiàn) 1. 前驅期 發(fā)熱 頭痛 乏力 對痛 風 水開始敏感 持續(xù) 2-4 日 2. 興奮期 最特殊癥狀 --恐水 持續(xù) 1-3 日 3. 麻痹期 最典型肢體癱瘓 持續(xù) 6-18h 總過程不超過 6 日 4. 傷口處有蟲爬感 發(fā)癢（病毒刺激周圍神經(jīng)元） 四、四預防接種 暴露后預防 :共 5 次 每次 2ml 肌注 0、3、7、14、30 日各注射一次 暴露前預防：共 3 次 每次 2ml 肌注 0、7、21 日注射
八、流行性乙型腦炎 一、病原學：蟲媒病毒乙組的黃病毒科 二、流行病學 1、傳染源：豬 2、傳播途徑：蚊蟲叮咬 三、臨床表現(xiàn) 1、初期 --頭痛是乙腦最常見和最早出現(xiàn)的癥狀 2、極期 --高熱 昏迷 驚厥 呼吸衰竭是最主要的死亡原因，也是最嚴重的死亡原因 3、恢復期 4、后遺癥期 四、治療 腦水腫時需用 20%甘露醇快速靜滴 中樞性呼吸衰竭科首選山梗菜堿
一、流行性腦脊髓膜炎 一、病原學 由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎 腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。 病菌在體外能形成自溶酶 我國以 A 群為流行菌株 二、流行病學 1、傳染源：帶菌者和患者 2、傳播途徑：飛沫 3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于 15 歲以下的兒童。 三、病機和病理 1、病機： 抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。 引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎 的物質主要是：內(nèi)毒素 皮膚粘膜瘀點瘀斑：是細菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起 2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細胞浸潤，有 的血管內(nèi)血栓形成。 病變以軟腦膜為主。 四、臨床表現(xiàn) 潛伏期 1—10 天，一般為 2—3天 （一）普通型 1、上呼吸道感染期； 2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點瘀斑，早現(xiàn)于眼結膜和口腔粘膜。 3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。 （二）暴發(fā)型――多見于兒童 高熱、瘀斑、休克、呼衰 1、敗血癥休克型：高熱，瘀點瘀斑，腦脊液清亮，細胞數(shù)正常或增加。血培養(yǎng)（ +） 2、腦膜腦炎型：中毒癥狀 +精神癥狀 +昏迷 3、混合型 五、診斷： 突起高熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點或瘀斑，腦膜刺激征（ +）血 WBC 升 高，腦脊液呈化膿性改變。 特異性莢膜抗原 + 腦脊液涂片鏡檢 六、治療： 1、普通型：首選 ----青霉素 2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應用磺胺 預 防――可用磺胺類
二、傷寒 一、病原學：傷寒桿菌，屬 沙門菌 ，革蘭陰性，有鞭毛，能活動。含有菌體（ O）抗原、鞭 毛（ H）抗原和體表（ Vi ）抗原。 二、流行病學 1、傳染原：患者和帶菌者 2、傳播途徑：糞－口途徑 三、病機及病理 1、病機： 傷寒桿菌的 Vi 抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。 傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于 傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。 2、病理： 全身單核－巨噬細胞系統(tǒng)的炎性增生反應。 最顯著特征是以巨噬細胞為主的細 胞浸潤。 特征性病變――傷寒細胞 病變部位——回腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾 泡。 慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊 四、臨床表現(xiàn) （一）臨床分期 潛伏期 3－42 天，平均 12－14 天 1、初期（侵襲期） ：第 1 周，起病緩慢 2、極期： 2－3 周。高熱，特殊中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘 或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。 3、緩解期：第 4 周。體溫下降癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血 4、恢復期：第 5 周后。排菌量最多的時期是第后第 2－4 周。
（二）類型 1、普通型 2、輕型 3、暴發(fā)型 4、遷延型：病程 5 周以上。可伴有慢性血吸蟲病 5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。 6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。 7、復發(fā)與再燃 （三）并發(fā)癥： 腸出血； 腸穿孔；中毒性肝炎 傷寒的第一次菌血癥相當于臨床上的潛伏期。 五、檢查 。 1、病原學： 細菌培養(yǎng) 是確診傷寒的主要手段。 血培養(yǎng)：病程第 1 周陽性率最高。 骨髓 培養(yǎng)，陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。 糞便培養(yǎng)：第 3－4 周陽性率高 尿培養(yǎng)：第 2 周后陽性 2、肥達反應：陽性率最高的時期是病后第 4 周。 六、診斷 原因不明的發(fā)熱持續(xù) 1－2 周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾 腫大，血白細胞減少，嗜酸粒細胞消失。細菌培養(yǎng)陽性。 七、治療 抗菌 首選——氟喹諾酮類 頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童 氯 霉素――用于非耐藥菌株傷寒 氨芐西林――慢性帶菌者
三、細菌性痢疾 一、病原學： 痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬） ，屬革蘭陰性桿菌。我國以福氏痢疾桿菌最常 見 產(chǎn)生外毒素能力最強的是：志賀痢疾桿菌 在外環(huán)境中自下而上能力最強的是：宋內(nèi) 痢疾桿菌 感染后易轉為慢性的是：福氏痢疾桿菌 二、流行病學 1、傳染源：患者和帶菌者 2、傳播途徑：糞－口 3、易感人群：兒童，次之為青壯年。 三、病機及病理 1、病機：痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基 礎 。 2、病變部位：乙狀結腸和直腸為主。 四、表現(xiàn) 潛伏期為數(shù)小時至 7 天，多為 1－2 天 （一）急性菌痢 1、急性典型（普通型） ：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左 下腹壓痛；糞便鏡檢 WBC ＞15 個/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。 2、急性非典型（輕型） 3、中毒型菌痢：多見于 2-7 歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰。 分型：休克型，腦型，混合型。 （二）慢性菌痢：病程超過 2 個月 五、檢查 糞便細菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù) 六、治療 病原治療首選：氟喹諾酮類 中毒型：山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙
四、霍亂 一、病原學：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。 菌體有鞭毛，活動極活潑。
二、流行病學 1、傳染原：患者和帶菌者 2、傳播途徑：糞－口（水污染→暴發(fā)流行） 3、易感人群：普遍易感。 三、病機和病理： 1、病機：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。 霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。 外 毒素（霍亂腸毒素）――重要的病因物質 2、病理：大量水分及電解質喪失。 四、表現(xiàn) （一）分期 潛伏期數(shù)小時至 5天 1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹痛及里急后重，水樣便。 2、脫水虛脫期 3、恢復期（反應期） （二）分型：輕型，中型，重型 最常見的臨床類型是：輕型 五、檢查 懸滴檢查――初步診斷。 細菌培養(yǎng) 抗體滴度呈 4 倍以上升高即有診斷意義。 六、治療 1、補液――治療的關鍵 2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時間 首選氟喹諾酮類
