《流行病學》是人類與各種疾病的斗爭中應時而生的一門學科，它是醫(yī)學各專業(yè)領域的基礎學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的基石，是“公共衛(wèi)生之母”，在疾病防治和促進人類健康方面發(fā)揮著不可替代的作用。通過了解和掌握疾病的群體現(xiàn)象、病因推斷及研究和防治效果評價方法，幫助各專業(yè)醫(yī)學生建立疾病和健康的人群觀念，以更好地開展疾病預防、治療實踐和科學研究工作。作為一門從群體角度研究疾病和健康的學科，流行病學在醫(yī)學研究和實踐領域發(fā)揮著越來越重要的作用。
流行病學簡史
1.流行病學的發(fā)展史
2.我國流行病學的成就
第二節(jié) 流行病學的定義
1.流行病學定義的演變
2.現(xiàn)代流行病學定義的詮釋：流行病學研究內容的三個層次，流行病學任務的三個階段，研究的三種基本方法，學科中的三大要素。
第三節(jié) 流行病學的原理和應用
1.流行病學的基本原理
2.實際應用：疾病預防和健康促進，疾病監(jiān)測，疾病病因和危險因素的研究，疾病的自然史， 疾病防治的效果評價。
第四節(jié) 流行病學研究方法
1.觀察法：描述流行病學、分析流行病學
2.實驗法：臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)試驗。
3.數(shù)理法
第五節(jié) 流行病學特征
群體的特征，對比的特征，概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征，社會心理的特征，預防為主的特征，發(fā)展的特征。
第六節(jié) 流行病學與其他學科的關系及流行病學的展望
1.流行病學與其他學科的關系
2.流行病學面臨的挑戰(zhàn)和展望
【教學重點】
流行病學定義，主要研究方法。
【教學難點】
流行病學重要觀點。
【教學方案設計】
以21世紀醫(yī)學領域十大有突出貢獻的事件引出流行病學，介紹流行病學的概念和發(fā)展史。
教學方法：講授法、案例法、討論法。
教學手段：多媒體教學、板書。
第二講 疾病的分布
【總學時】 2學時
【學時分配】講課（含研討）2學時
【目的要求】
知識目標：掌握疾病分布的意義，主要疾病頻率測量指標的概念及用途，散發(fā)、暴發(fā)、流行的概念，疾病人群、時間、地區(qū)分布的描述；熟悉疾病頻率測量指標的計算，出生隊列研究，移民流行病學的概念及移民流行病學的結果判斷；了解DALY、PYLL的概念及用途。
能力目標：能根據(jù)實際研究目的，合理運用測量指標描述疾病的分布特點。
素質目標：幫助學生了解疾病在地區(qū)、時間和人群中的分布，樹立流行病學的群體觀點。
【教學內容】
第一節(jié)疾病頻率測量指標
1.發(fā)病頻率測量指標：發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率；
2.患病頻率測量指標：患病率、感染率；
3.死亡與生存頻率測量指標：死亡率、病死率、嬰兒死亡率、生存率；
4.疾病負擔指標：潛在減壽年數(shù)（DALY）、傷殘調整壽命年（PYLL）。
第二節(jié) 疾病流行強度
散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行
第三節(jié) 疾病的分布
1.人群分布：年齡、性別、職業(yè)、種族和民族、婚姻與家庭、行為生活方式、流動人口、宗教信仰；
2.地區(qū)分布：國家間及國家內不同地區(qū)的分布，城鄉(xiāng)分布，地區(qū)聚集性，地方性疾病；
3.時間分布：短期波動，季節(jié)性，周期性，長期趨勢。
4.疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述
【教學重點】
主要疾病頻率測量指標的計算及意義；疾病三間分布的描述。
【教學難點】
用出生隊列研究方法分析人群的疾病分布特點。
【教學方案設計】
以案例導入疾病分布的概念，進而介紹疾病分布的特點。
教學方法：講授法、案例法、討論法。
教學手段：多媒體教學、板書。
第三講 描述性研究
【總學時】4學時
【學時分配】講課（含研討）4學時/實踐 0學時
【目的要求】
知識目標：掌握描述性研究的概念、方法和特點，現(xiàn)況研究的特點和研究類型，生態(tài)學研究的特點和研究類型；熟悉現(xiàn)況研究的設計和實施過程，研究中常見的偏倚及控制措施。
能力目標：能根據(jù)實際研究目的，合理運用現(xiàn)況調查和生態(tài)學研究方法描述疾病的分布。
素質目標：幫助學生理解描述疾病分布的思維方式。
【教學內容】
第一節(jié) 概述
1.描述性研究的概念
2.描述性研究的種類：現(xiàn)況研究、病例報告、病例系列分析、個案研究、歷史資料分析、隨訪研究、生態(tài)學研究
3.描述性研究的特點
4.描述性研究的用途
第二節(jié) 現(xiàn)況研究
1.現(xiàn)況研究的概念、特點、研究類型、用途
2.現(xiàn)況研究的設計與實施
3.常見偏倚及其控制
4.現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點
第三節(jié) 生態(tài)學研究
概念、特點、用途、研究類型、生態(tài)學研究的優(yōu)缺點。
【教學重點】
描述性研究的概念、研究類型，現(xiàn)況研究概念、特點、設計與實施，生態(tài)學研究的概念和分類。
【教學難點】
現(xiàn)況研究常見偏倚及控制，生態(tài)學研究的分類。
【教學方案設計】
以案例分析導入描述性研究，并介紹描述性研究的特點和方法。
教學方法：講授法、案例法、討論法。
教學手段：多媒體教學、板書。
第四講 隊列研究
【總學時】 6學時
【學時分配】講課（含研討）4學時/實踐 2學時
【目的要求】
知識目標：掌握隊列研究的基本原理和方法，隊列研究的設計與資料整理分析，包括累計發(fā)病率、發(fā)病密度、相對危險度、歸因危險度及人群歸因危險度等指標的計算方法及其流行病學意義；熟悉隊列研究的特點、研究類型；隊列研究的偏倚及其控制方法；隊列研究的優(yōu)缺點；了解隊列研究實施步驟、樣本大小的估計、隨訪方法、人年的計算、率的顯著性檢驗。
能力目標：能根據(jù)實際研究目的，合理運用隊列研究方法探索疾病的病因。
素質目標：幫助學生理解隊列研究的思維方式。
【教學內容】
第一節(jié) 概述
1.概念：隊列、暴露、隊列研究
2.基本原理
3.研究目的：檢驗病因假設、評價預防措施效果、研究疾病的自然史、新藥的上市后監(jiān)測；
4.研究類型：前瞻性隊列研究、歷史性隊列研究、雙向性隊列研究
第二節(jié) 研究設計與實施
1.確定研究因素
2.確定研究結局
3.確定研究現(xiàn)場與研究人群：研究現(xiàn)場、暴露人群、對照人群
4.確定樣本量
5.資料的收集與隨訪：隨訪對象與方法、隨訪內容、觀察終點、觀察終止時間、隨訪間隔、隨訪者
第三節(jié) 資料的整理與分析
1.率的計算：累計發(fā)病率、發(fā)病密度、標化比
2.效應的估計：相對危險度（RR）、歸因危險度(AR)、歸因危險度百分比(AR%)、人群歸因危險度(PAR)、人群歸因危險度百分比(PAR%)
第四節(jié) 常見偏倚及其控制
選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚
第五節(jié) 隊列研究的優(yōu)缺點
【教學重點】
隊列研究原理、資料的整理與分析、暴露與疾病聯(lián)系強度指標的計算與意義。
【教學難點】
資料的整理與分析。
【教學方案設計】
以吸煙與肺癌的研究為例引出隊列研究的概念、原理和研究方法。
教學方法：講授法、案例法、討論法。
教學手段：多媒體教學、板書。
第五講 病例對照研究
【總學時】 6學時
【學時分配】講課（含研討）4學時/實踐 2學時
【目的要求】
知識目標：掌握病例對照研究的基本原理，匹配的原理和方法，病例與對照的來源與選擇，資料整理和數(shù)據(jù)分析的基本方法，OR值的含義及其在病例對照研究中的意義，分層分析的概念和方法，熟悉病例對照研究的一般步驟，病例對照研究中常見的偏倚及其控制方法，影響樣本大小的因素，了解病例對照研究的優(yōu)點及局限性。
能力目標：能根據(jù)實際研究目的，合理運用病例對照研究方法探索疾病的病因。
素質目標：幫助學生理解病例對照研究的思維方式。
【教學內容】
第一節(jié) 概述
1.基本原理
2.基本特征：觀察性研究、研究對象分為病例組和對照組、由果溯因、因果聯(lián)系的論證強度相對較弱
3.研究類型：非匹配病例對照研究、匹配病例對照研究
4.用途
第二節(jié) 研究設計與實施
1.研究目的
2.明確研究類型
3.確定研究對象：病例的選擇、對照的選擇
4.確定樣本量
5.確定研究因素
6.資料收集的方法
第三節(jié) 資料的整理與分析
1.資料的描述性統(tǒng)計
2.推斷性分析
（1）非匹配設計資料的分析：比值比（OR）
（2）1:1匹配資料的分析
（3）非匹配資料的分層分析
（4）計量反應關系的分析
第四節(jié) 偏倚及其控制
1.選擇偏倚：入院率偏倚、現(xiàn)患病率-新發(fā)病例偏倚、檢出癥候群偏倚
2.信息偏倚：回憶偏倚、調查偏倚
3.混雜偏倚
第五節(jié) 與隊列研究優(yōu)點和局限性的比較
【教學重點】
病例對照研究的基本原理、設計與實施、資料的整理與分析。
【教學難點】
資料的整理與分析。
【教學方案設計】
以吸煙與肺癌的病例對照研究為例引出病例對照研究的原理和方法。
教學方法：講授法、案例法、討論法。
教學手段：多媒體教學、板書。
第六講 實驗流行病學
【總學時】 2學時
【學時分配】講課（含研討）2學時
【目的要求】
知識目標：掌握實驗流行病學的概念、基本原理、特點及分類；熟悉臨床試驗的設計與實施步驟；了解現(xiàn)場試驗的資料整理分析。
能力目標：能根據(jù)實際研究目的，合理運用實驗流行病學研究方法探索疾病的病因和評價干預措施的效果。
素質目標：幫助學生理解實驗流行病學研究的思維方式。
【教學內容】
第一節(jié)
1.概念：實驗流行病學
2.基本特征與用途
（1）前瞻性研究；
（2）施加一種或多種干預措施；
（3）研究對象隨機分配。
3.主要類型
（1）臨床試驗：概念、原理、特點、應用；
（2）現(xiàn)場試驗
（3）社區(qū)試驗
第二節(jié) 研究設計與實施
1.明確研究目的
2.確定試驗現(xiàn)場
3.選擇研究對象
（1）選擇對干預措施有效的人群
（2）選擇與其發(fā)病率較高的人群
（3）選擇干預對其無害的人群
（4）選擇能將試驗堅持到底的人群
4.估計樣本含量
（1）影響樣本量大小的主要因素
（2）試驗樣本大小的計算
5.隨機化分組與分組隱匿
（1）簡單隨機分組
（2）區(qū)組隨機分組
（3）分層隨機分組
（4）整群隨機分組
6.設立對照組
7.盲法的應用
8.確定結局變量及其測量方法
9.確定試驗觀察期限
10.資料的收集
第三節(jié) 資料整理與分析
1.資料的整理：排除、退出
2.資料分析
（1）意向治療分析
（2）分析方法實例
（3）統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)集
3.評價指標
（1）治療措施效果的評價指標：有效率、治愈率、N年生存率
（2）預防措施效果的評價指標：保護率、效果指數(shù)
（3）需治療人數(shù)（NNT）
第四節(jié) 實驗流行病學研究的優(yōu)缺點和應注意的問題
1.優(yōu)缺點
2.應注意的問題
（1）類實驗
（2）倫理道德問題
（3）預實驗
（4）研究注冊問題
（5）結果報告的完整透明的問題
【教學重點】
實驗流行病學的基本原理、臨床試驗的設計與實施。
【教學難點】
臨床試驗的實施步驟。
【教學方案設計】
以鏈霉素治療肺結核的臨床試驗引出實驗流行病學的原理和方法。
教學方法：講授法、案例法、討論法。
教學手段：多媒體教學、板書。
第七講 偏倚控制及病因推斷
【總學時】 2學時
【學時分配】講課（含研討）2學時
【目的要求】
知識目標：掌握病因的概念，病因研究的方法，因果推斷的原則。
能力目標：能合理運用因果推斷原則探索疾病的病因。
素質目標：幫助學生掌握病因推斷的思維方式。
【教學內容】
第一節(jié) 概念
1.病因
2.病因模型
（1）傳染性疾病病因的三角模型
（2）病因的輪狀模型
（3）健康決定因素的生態(tài)模型
（4）病因鏈、病因網(wǎng)
第三節(jié) 發(fā)現(xiàn)和驗證病因
1.發(fā)現(xiàn)病因的法則與方法
2.Mill’s的因果關系推論法則
（1）求同法
（2）求異法
（3）同異共求法
（4）共變法
（5）剩余法
3.Mill法則與流行病學研究設計
第四節(jié) 因果關系推論
1.疾病與暴露因素關聯(lián)的形式
（1）偏倚
（2）虛假關聯(lián)
（3）繼發(fā)關聯(lián)
（4）因果關聯(lián)
2.Hill的病因推斷準則
時間順序、關聯(lián)強度、劑量-反應關系、結果的一致性、實驗證據(jù)、生物合理性、生物學一致性、特異性、相似性
【教學重點】
病因模型、病因的研究方法、偏倚、Hill因果推斷準則。
【教學難點】
因果關系推論的方法。
【教學方案設計】
以吸煙與肺癌的病因推斷過程引出病因推斷的方法和原則。
教學方法：講授法、案例法、討論法。
教學手段：多媒體教學、板書。
第八講 診斷試驗和篩檢試驗
【總學時】6學時
【學時分配】講課（含研討）4學時/實踐 2學時
【目的要求】
知識目標：掌握篩檢試驗的評價方法及評價指標的計算；受試者工作曲線的概念、用途；熟悉提高試驗效率的辦法；了解篩檢試驗分解值的確定。
能力目標：能合理運用篩檢和診斷試驗評價方法探索最適宜的篩檢或診斷試驗方法
素質目標：幫助學生理解篩檢的重要性。
【教學內容】
第一節(jié) 概述
1.概念： 篩檢、診斷
2.篩檢的目的及類型
3.篩檢的實施原則
（1）篩檢的疾病
（2）篩檢試驗
（3）疾病治療
（4）篩檢項目實施計劃及評價
第二節(jié)篩檢試驗的評價
1.定義：篩檢試驗、診斷試驗、篩檢和診斷實驗的區(qū)別
2.篩檢試驗的評價方法及指標
（1）真實性：靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、似然比、正確診斷指數(shù)；
（2）可靠性：信度、變異系數(shù)、符合率、kappa值
（3）預測值：陽性預測值、陰性預測值
（4）確定連續(xù)性測量指標的陽性截斷值：ROC曲線的概念、計算、意義
第三節(jié) 篩檢效果的評價
1.評價階段及研究方法
2.篩檢項目評價內容及指標
（1）收益：提高篩檢收益的方法
（2）生物學效果評價
（3）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價
（4）篩檢的安全性、倫理問題及可持續(xù)性評價
3.篩檢效果評價中常見的偏倚
（1）領先時間偏倚
（2）病程偏倚
（3）志愿者偏倚
（4）過度診斷偏倚
【教學重點】
篩檢試驗的評價的基本原理及評價指標的計算；受試者工作曲線的概念和用途。
【教學難點】
提高篩檢收益的方法。
【教學方案設計】
以篩檢試驗的案例引出篩檢試驗的評價原理和方法。
教學方法：講授法、案例法、討論法。
教學手段：多媒體教學、板書。
第九講 公共衛(wèi)生監(jiān)測
【總學時】 2學時
【學時分配】講課（含研討）2學時
【目的要求】
知識目標：記憶公共衛(wèi)生監(jiān)測的定義、目的、種類，疾病監(jiān)測的概念、主要方法和體系，疾病暴發(fā)的調查步驟，藥物不良反應的定義。
能力目標：能通過基本程序開展公共衛(wèi)生監(jiān)測并進行監(jiān)測系統(tǒng)的評價。
素質目標：加強學生跨學科合作意識和社會責任感。
【教學內容】
第一節(jié) 概述
1.公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本概念
2.公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的與應用
3.公共衛(wèi)生監(jiān)測的發(fā)展概況
第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類與內容
1.疾病監(jiān)測
（1）傳染病監(jiān)測
（2）慢性非傳染病監(jiān)測
（3）醫(yī)院感染監(jiān)測
（4）死因監(jiān)測
2.癥狀監(jiān)測
3.行為及行為危險因素監(jiān)測
4.其他公共衛(wèi)生監(jiān)測
（1）藥物不良反應監(jiān)測及藥物不良反應因果關系評價
第三節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測的方法與步驟
1.公共衛(wèi)生監(jiān)測的方法
2.公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本程序
3.暴發(fā)調查
第四節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價
1.監(jiān)測系統(tǒng)的質量評價
2.監(jiān)測系統(tǒng)的效益評價
【教學重點】
公共衛(wèi)生監(jiān)測的方法與步驟、。
【教學難點】
公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價。
【教學方案設計】
以案例介紹公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本環(huán)節(jié)。
教學方法：講授法、案例法、討論法。
教學手段：多媒體教學、板書。
