通過對這190個考點的考核來對大家的知識掌握有一個基本要求，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考點匯總。

 

    心肌梗死并發(fā)癥：

    1.栓塞

    2.心臟破裂

    3.肩手綜合征。

    4.心肌梗死后綜合征

    5.心室壁瘤：左心室多見，ST段持續(xù)抬高。

    6.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：心尖喀喇音二乳頭。

 

    急性心肌梗死的治療措施：

 

    溶栓成功判定指標；急診冠脈成形術(shù)是目前最積極有效的方法；心梗室性心律失常利多（室早室速利多）；治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用β受體阻滯劑和ACEI制劑。

 

    緊急性經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)或稱為直接PCI術(shù)，發(fā)病數(shù)小時內(nèi)進行的緊急PTCA及支架術(shù)已被公認為是一種目前最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段，其特點是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余狹窄小。

 

    溶栓失敗未達到再灌注也可實行補救性PCI。心肌梗死發(fā)生后，盡早恢復心肌灌注能降低近期死亡率，預防遠期心力衰竭發(fā)生。

 

    溶栓療效評價：2h內(nèi)ST段下降，CK-MB峰值前移到距起病14小時以內(nèi)。但2h內(nèi)胸痛緩解和再灌注心律失常不能用來單獨判斷。

    普魯帕酮（心律平）：本品主要用于預激綜合征伴室上性心律失常及經(jīng)房室結(jié)的折返性室上性心動過速。（室早、室速、室上伴預激）

 

    急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級：

    Ⅰ級尚無明顯心力衰竭；

    Ⅱ級有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；

    Ⅲ級有急性肺水腫；

    Ⅳ級心源性休克等血流動力學改變。

 

    1.室上維拉，預房胺碘酮。

    2.心梗＋竇速＋室早＝普魯帕酮

    3.竇緩＋Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯＝阿托品

    4.Ⅱ度Ⅱ型＋血流動力學障礙＝臨時起搏器

    5.心梗＋室早、室速＝利多；陳舊＋室早＝β阻

    6.心梗＋室顫＝非同步；心梗＋房顫＋血流動力學改變＝同步。

 

 

    同步與非同步電復律有何區(qū)別：

    同步電復律：R波來觸發(fā)放電。

    非同步電復律：可在任何時間放電， 僅用于室顫。

 

    中心靜脈壓＞18cmH2O，肺楔壓＞15～18mmHg，停止補液。胸鎖乳突肌鎖骨頭+胸鎖乳突肌胸骨頭=穿刺針與皮膚成45°夾角進針，針尖朝向同側(cè)乳頭。

 

    心梗主要引起急性左心衰：嗎啡、利尿劑為主。嗎啡除了明顯的鎮(zhèn)痛作用外，還是作用強大的抗心源性哮喘藥物。

 

    其藥理作用主要是通過抑制患者的交感神經(jīng)活性，促進內(nèi)源性組胺釋放，反射性地降低外周血管阻力，擴張容量血管，導致回心血量減少，肺循環(huán)壓力降低，心臟前負荷降低。同時它還有擴張小動脈的作用，可降低心臟的后負荷。

 

    嗎啡可以降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性、松弛支氣管平滑肌從而使呼吸變慢變深，并有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及止痛作用，對穩(wěn)定患者情緒，降低心肌耗氧量、改善肺通氣有所幫助。

 

    右室心梗：右心衰竭伴低血壓。非ST段抬高心肌梗死的再梗率高。

 

    二尖瓣狹窄：

    肺梗塞→充血淤血→血管壁損傷→咯血。

 

    風濕性二尖瓣狹窄是最常見的瓣膜病。勞力性呼吸困難：早期最常見。咯血：支氣管靜脈破裂出血。二尖瓣面容， 二尖瓣型P波，心尖部舒張期隆隆樣，局限不傳導，二狹。左心室廢用性萎縮。狹窄程度的判定標準：瓣口面積＞1.5cm2為輕度狹窄，1.0～1.5cm2為中度狹窄，＜1.0cm2為重度狹窄。風心二狹房顫右心衰，房顫栓塞。

 

    二尖瓣關(guān)閉不全：

    風濕性心臟病：在我國為最常見病因。心房顫動，可見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全者。

 

    風濕性二尖瓣狹窄：

    早期：二尖瓣1.0cm，左心房擴大，肺靜脈淤血，肺毛細血管淤血，急性肺水腫。

    晚期：肺靜脈壓升高，肺小動脈痙攣管壁增厚，肺動脈壓升高，右心室肥大，右心衰。

 

    風濕性二閉與二狹區(qū)別：二閉左心室擴大、返流、急性肺水腫和咯血少。

    風濕性主狹與主閉區(qū)別：都有心絞痛和左心衰。主狹易腦部供血不足，左心室壁增厚為主。主閉早期頭部強烈搏動感，左心室腔擴大為主。

 

    主動脈瓣狹窄：

    呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。

    人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。