心血管系統(tǒng)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中最重要的一個(gè)系統(tǒng)之一，在歷年考試中主要包括了190個(gè)考點(diǎn)。
通過對(duì)這190個(gè)考點(diǎn)的考核來對(duì)大家的知識(shí)掌握有一個(gè)基本要求，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考點(diǎn)匯總。
心肌梗死并發(fā)癥：
1.栓塞
2.心臟破裂
3.肩手綜合征。
4.心肌梗死后綜合征
5.心室壁瘤：左心室多見，ST段持續(xù)抬高。
6.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：心尖喀喇音二乳頭。
急性心肌梗死的治療措施：
溶栓成功判定指標(biāo)；急診冠脈成形術(shù)是目前最積極有效的方法；心梗室性心律失常利多（室早室速利多）；治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用β受體阻滯劑和ACEI制劑。
緊急性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)或稱為直接PCI術(shù)，發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的緊急PTCA及支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點(diǎn)是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余狹窄小。
溶栓失敗未達(dá)到再灌注也可實(shí)行補(bǔ)救性PCI。心肌梗死發(fā)生后，盡早恢復(fù)心肌灌注能降低近期死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期心力衰竭發(fā)生。
溶栓療效評(píng)價(jià)：2h內(nèi)ST段下降，CK-MB峰值前移到距起病14小時(shí)以內(nèi)。但2h內(nèi)胸痛緩解和再灌注心律失常不能用來單獨(dú)判斷。
普魯帕酮（心律平）：本品主要用于預(yù)激綜合征伴室上性心律失常及經(jīng)房室結(jié)的折返性室上性心動(dòng)過速。（室早、室速、室上伴預(yù)激）
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級(jí)：
Ⅰ級(jí)尚無明顯心力衰竭；
Ⅱ級(jí)有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；
Ⅲ級(jí)有急性肺水腫；
Ⅳ級(jí)心源性休克等血流動(dòng)力學(xué)改變。
1.室上維拉，預(yù)房胺碘酮。
2.心梗＋竇速＋室早＝普魯帕酮
3.竇緩＋Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯＝阿托品
4.Ⅱ度Ⅱ型＋血流動(dòng)力學(xué)障礙＝臨時(shí)起搏器
5.心梗＋室早、室速＝利多；陳舊＋室早＝β阻
6.心梗＋室顫＝非同步；心梗＋房顫＋血流動(dòng)力學(xué)改變＝同步。
同步與非同步電復(fù)律有何區(qū)別：
同步電復(fù)律：R波來觸發(fā)放電。
非同步電復(fù)律：可在任何時(shí)間放電， 僅用于室顫。
中心靜脈壓＞18cmH2O，肺楔壓＞15～18mmHg，停止補(bǔ)液。胸鎖乳突肌鎖骨頭+胸鎖乳突肌胸骨頭=穿刺針與皮膚成45°夾角進(jìn)針，針尖朝向同側(cè)乳頭。
心梗主要引起急性左心衰：?jiǎn)岱取⒗騽橹鳌岱瘸嗣黠@的鎮(zhèn)痛作用外，還是作用強(qiáng)大的抗心源性哮喘藥物。
其藥理作用主要是通過抑制患者的交感神經(jīng)活性，促進(jìn)內(nèi)源性組胺釋放，反射性地降低外周血管阻力，擴(kuò)張容量血管，導(dǎo)致回心血量減少，肺循環(huán)壓力降低，心臟前負(fù)荷降低。同時(shí)它還有擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用，可降低心臟的后負(fù)荷。
嗎啡可以降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性、松弛支氣管平滑肌從而使呼吸變慢變深，并有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及止痛作用，對(duì)穩(wěn)定患者情緒，降低心肌耗氧量、改善肺通氣有所幫助。
右室心梗：右心衰竭伴低血壓。非ST段抬高心肌梗死的再梗率高。
二尖瓣狹窄：
肺梗塞→充血淤血→血管壁損傷→咯血。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是最常見的瓣膜病。勞力性呼吸困難：早期最常見。咯血：支氣管靜脈破裂出血。二尖瓣面容， 二尖瓣型P波，心尖部舒張期隆隆樣，局限不傳導(dǎo)，二狹。左心室廢用性萎縮。狹窄程度的判定標(biāo)準(zhǔn)：瓣口面積＞1.5cm2為輕度狹窄，1.0～1.5cm2為中度狹窄，＜1.0cm2為重度狹窄。風(fēng)心二狹房顫右心衰，房顫栓塞。
二尖瓣關(guān)閉不全：
風(fēng)濕性心臟病：在我國為最常見病因。心房顫動(dòng)，可見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全者。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄：
早期：二尖瓣1.0cm，左心房擴(kuò)大，肺靜脈淤血，肺毛細(xì)血管淤血，急性肺水腫。
晚期：肺靜脈壓升高，肺小動(dòng)脈痙攣管壁增厚，肺動(dòng)脈壓升高，右心室肥大，右心衰。
風(fēng)濕性二閉與二狹區(qū)別：二閉左心室擴(kuò)大、返流、急性肺水腫和咯血少。
風(fēng)濕性主狹與主閉區(qū)別：都有心絞痛和左心衰。主狹易腦部供血不足，左心室壁增厚為主。主閉早期頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感，左心室腔擴(kuò)大為主。
主動(dòng)脈瓣狹窄：
呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。
人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。
